退休人員在一級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為 90%，二級為 90%（繳費年限不足時會降低），三級為 90%（繳費年限不足時會降低）；在職人員在一級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為 90%，二級為 88%，三級為 85%。
海南臨高縣職工醫(yī)保老年康復(fù)報銷比例，依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級以及退休人員繳費年限有所不同。參保人需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所產(chǎn)生的符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用才可以報銷，報銷前需先滿足起付線標準，且有年度最高支付限額。下面為您詳細介紹：
一、住院報銷
- 起付標準
- 一級定點醫(yī)療機構(gòu)：退休人員 200 元，在職人員 300 元。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)：退休人員 400 元，在職人員 600 元。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)：退休人員 600 元，在職人員 800 元。
- 報銷比例
- 一級定點醫(yī)療機構(gòu)：退休人員若累計繳費年限達到男滿 30 年、女滿 25 年，統(tǒng)籌基金支付 90%；若未達到，每減少一年，支付比例降低 3%。在職人員統(tǒng)籌基金支付 90%。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)：退休人員繳費年限達標時統(tǒng)籌基金支付 90%，不達標每少一年降 3%。在職人員統(tǒng)籌基金支付 88%。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)：退休人員繳費年限達標時統(tǒng)籌基金支付 90%，不達標每少一年降 3%。在職人員統(tǒng)籌基金支付 85%。
- 年度最高支付限額：一個自然年度內(nèi)，參保人住院統(tǒng)籌基金最高支付限額（包括門診和門診慢性特殊疾?。?26 萬元。
二、普通門診報銷
- 起付標準
- 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)：10 元。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)：50 元。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)：100 元。與門診慢性特殊疾病、住院合并計算。
- 報銷比例
- 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付 70%，個人支付 30%。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付 60%，個人支付 40%。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付 50%，個人支付 50%。退休人員基本醫(yī)療保險累計繳費年限未達到男 30 年、女 25 年的，每減少一年，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例降低 3%。
- 年度累計最高支付標準：2025 年起，在職人員為 2500 元，退休人員為 3000 元（含一般診療費），計入統(tǒng)籌基金年度最高支付標準內(nèi)。
三、門診慢性特殊疾病報銷
- 海南省門診慢性特殊疾病分為 52 種 。部分疾病設(shè)定定額后按住院比例報銷，如高血壓、糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎等。
- 起付線和年度限額與住院合并計算，報銷比例同住院標準。即一級定點醫(yī)療機構(gòu)，退休人員達標 90%（不達標有降低）、在職 90%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)，退休人員達標 90%（不達標有降低）、在職 88%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)，退休人員達標 90%（不達標有降低）、在職 85%。
海南臨高縣職工醫(yī)保老年康復(fù)報銷在住院、普通門診、門診慢性特殊疾病方面各有標準。需留意在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，費用符合醫(yī)保目錄，滿足起付線且不超年度限額。退休人員繳費年限對報銷比例影響較大，在不同等級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例有別，就診前可詳細咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，以便更好規(guī)劃康復(fù)治療費用。
