可以
山西大同康復(fù)科疼痛康復(fù)在符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的前提下可使用醫(yī)保報(bào)銷，具體范圍、比例及流程需結(jié)合治療場(chǎng)景（門診/住院）、項(xiàng)目類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定。
一、職工醫(yī)保報(bào)銷基本原則
覆蓋范圍
- 納入目錄項(xiàng)目：針灸、推拿、物理治療（如電療、光療）、運(yùn)動(dòng)療法等常規(guī)康復(fù)項(xiàng)目，以及部分疼痛介入治療（需符合山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄）。
- 排除情形：非疾病治療類項(xiàng)目（如保健按摩）、超出限定支付范圍的特殊療法（如私立醫(yī)院特需康復(fù)服務(wù)）。
待遇類型差異
對(duì)比項(xiàng) 普通門診 住院治療 門診慢特病 起付線 一類醫(yī)院80元，二類50元，三類30元 一類醫(yī)院800元，二類500元，三類300元 年度起付線500元（與住院合并計(jì)算） 報(bào)銷比例 在職50%-60%，退休55%-65% 一類65%，二類75%，三類85% 70%-80%（按病種限額報(bào)銷） 年度限額 在職1800元，退休2000元 7萬(wàn)元（含門診大額醫(yī)療費(fèi)用2萬(wàn)元） 按病種設(shè)定（如慢性疼痛1.5萬(wàn)元/年）
二、具體報(bào)銷流程與要求
就醫(yī)管理
- 需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（大同市醫(yī)保局備案的二級(jí)及以上醫(yī)院康復(fù)科），非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 門診慢特病患者需提前辦理病種認(rèn)定（攜帶病歷、診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)）。
費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算：住院及已認(rèn)定慢特病門診治療，在定點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接報(bào)銷，個(gè)人僅支付自付部分。
- 手工報(bào)銷：因特殊情況未直接結(jié)算的，需留存醫(yī)療票據(jù)、費(fèi)用清單、處方等材料，到醫(yī)保中心申請(qǐng)補(bǔ)報(bào)，時(shí)限為治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)。
三、注意事項(xiàng)
項(xiàng)目限制
部分高頻康復(fù)項(xiàng)目有療程限制（如針灸每月不超過(guò)12次），超限部分需自費(fèi)；進(jìn)口康復(fù)器械（如高端理療設(shè)備）報(bào)銷比例降低10%-20%。
政策動(dòng)態(tài)
山西省醫(yī)保目錄每年調(diào)整，建議通過(guò)大同市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或服務(wù)熱線（0352-12393）查詢最新康復(fù)項(xiàng)目支付范圍。
山西大同職工醫(yī)保支持康復(fù)科疼痛康復(fù)報(bào)銷，但需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受目錄內(nèi)項(xiàng)目治療，并根據(jù)門診/住院類型、是否慢特病等條件享受對(duì)應(yīng)待遇?；颊呖赏ㄟ^(guò)提前確認(rèn)項(xiàng)目資質(zhì)、規(guī)范就醫(yī)流程，最大化醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益。
