在海南東方，職工醫(yī)保參保人在符合條件的情況下，骨科康復(fù)費用可以按規(guī)定報銷。
海南東方的職工醫(yī)保參保人，如果在定點醫(yī)療機構(gòu)進行骨科康復(fù)治療，且康復(fù)項目在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，是能夠享受醫(yī)保報銷待遇的。醫(yī)保報銷主要涉及醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄這三個目錄內(nèi)的醫(yī)療費用，即 “合規(guī)費用”。以下為你詳細介紹：
一、門診骨科康復(fù)報銷情況
- 起付標準：
- 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)年度起付標準為 10 元。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)年度起付標準為 50 元。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)年度起付標準為 100 元。需注意，此起付標準與門診慢性特殊疾病、住院的起付標準合并計算。
- 報銷比例：
- 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為 70%，個人支付比例為 30%。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為 60%，個人支付比例為 40%。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為 50%，個人支付比例為 50%。
- 支付限額：
- 在職人員年度累計最高支付標準（含一般診療費）為 1500 元，計入統(tǒng)籌基金年度最高支付標準內(nèi)。
- 退休人員年度累計最高支付標準（含一般診療費）為 2000 元，計入統(tǒng)籌基金年度最高支付標準內(nèi)。
二、住院骨科康復(fù)報銷情況
- 起付標準：
- 一個自然年度內(nèi)，從業(yè)人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準為：一級定點醫(yī)療機構(gòu) 300 元，二級定點醫(yī)療機構(gòu) 600 元，三級定點醫(yī)療機構(gòu) 800 元。
- 退休人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準為：一級定點醫(yī)療機構(gòu) 200 元，二級定點醫(yī)療機構(gòu) 400 元，三級定點醫(yī)療機構(gòu) 600 元。
- 若一個自然年度內(nèi)，參保人多次普通門診、門診慢性特殊疾病、住院治療且所在定點醫(yī)療機構(gòu)級別不同的，起付標準累計計算。
- 報銷比例：
- 符合條件足額享受待遇的從業(yè)人員在起付標準以上、最高支付限額以下醫(yī)療費用的分擔比例為：在一級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個人負擔比例分別是 90% 和 10%；在二級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個人負擔比例分別是 88% 和 12%；在三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個人負擔比例分別是 85% 和 15%。
- 退休人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，若累計繳費年限達到男滿 30 年、女滿 25 年，在起付標準以上、最高支付限額以下醫(yī)療費用的統(tǒng)籌基金支付比例為 90%，個人負擔比例為 10%；若未達到上述繳費年限，每減少一年，統(tǒng)籌基金支付比例降低 3% 。
- 最高支付限額：一個自然年度內(nèi)，參保人住院統(tǒng)籌基金最高支付限額（包括門診和門診慢性特殊疾?。?26 萬元 。
三、門診慢性特殊疾病中的骨科康復(fù)相關(guān)報銷
參保人門診慢性特殊疾病待遇實行部分病種按住院比例報銷，部分病種按定額報銷。若涉及骨科康復(fù)相關(guān)的門診慢性特殊疾?。ㄈ缒承┮蚬强萍膊?dǎo)致的長期康復(fù)治療且被認定為慢特病的情況），一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付標準；二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)起付標準，且起付標準與普通門診、住院合并計算 。泌尿系統(tǒng)震波碎石治療、精神病和結(jié)核病不設(shè)起付標準。對于按住院比例報銷的骨科康復(fù)相關(guān)慢特病項目，報銷比例參照住院報銷比例執(zhí)行 。
在海南東方，職工醫(yī)保對于骨科康復(fù)費用在符合醫(yī)保目錄、定點醫(yī)療機構(gòu)等條件下可以報銷。門診和住院的報銷在起付標準、報銷比例及支付限額上有所不同，參保人在就醫(yī)時應(yīng)提前了解自身的醫(yī)保權(quán)益，以便更好地規(guī)劃骨科康復(fù)治療并享受醫(yī)保待遇。
