廣西欽州市居民醫(yī)保老年康復(fù)報(bào)銷比例，在一級(jí)、二級(jí)、市（縣）三級(jí)、自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例分別為 90%、75%、60%、55%。報(bào)銷比例還受起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷項(xiàng)目類別等因素影響。
欽州市居民醫(yī)保老年康復(fù)報(bào)銷情況較為復(fù)雜，受多種因素影響。以下為您詳細(xì)介紹：
一、住院起付標(biāo)準(zhǔn)
- 第一次住院：在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)為 100 元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 300 元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包含市〔縣〕三級(jí)、自治區(qū)三級(jí)）為 600 元。
- 第二次及以上住院：在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次居民醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)為 100 元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 200 元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 300 元。住院次數(shù)在同一參保年度內(nèi)不分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別連續(xù)計(jì)算，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、住院報(bào)銷比例
在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，居民醫(yī)保基金支付比例不同，具體如下表：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 居民醫(yī)保基金支付比例 |
|---|---|
| 一級(jí) | 90% |
| 二級(jí) | 75% |
| 市（縣）三級(jí) | 60% |
| 自治區(qū)三級(jí) | 55% |
三、報(bào)銷項(xiàng)目分類影響
- 藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療（含跨統(tǒng)籌地區(qū)住院）使用《藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》中的乙類醫(yī)藥，先由個(gè)人自付 15%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；使用丙類醫(yī)藥，先由個(gè)人自付 30%，再按規(guī)定支付。
- 醫(yī)用耗材：醫(yī)用耗材支付按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不同的醫(yī)用耗材報(bào)銷政策有差異，部分高值耗材報(bào)銷比例相對(duì)較低，甚至有些不在報(bào)銷范圍內(nèi) 。
四、異地就醫(yī)報(bào)銷情況
- 自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)：不用辦理異地備案手續(xù)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，享受參保地（欽州）就醫(yī)購藥報(bào)銷待遇。
- 跨省異地就醫(yī)
- 經(jīng)同意轉(zhuǎn)院住院治療：在欽州住院治療報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，區(qū)外住院降低 10％。
- 長(zhǎng)期（6 個(gè)月以上）跨省異地居住：經(jīng)國家醫(yī)保服務(wù) APP、廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、“廣西醫(yī)?！?微信公眾號(hào)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，審批通過后按欽州住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行；未經(jīng)備案的，區(qū)外住院降低 20％。
- 短期（6 個(gè)月以內(nèi)）跨省外出探親、旅游等因急病住院：可在國家醫(yī)保服務(wù) APP、廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保微信公眾號(hào)等辦理備案手續(xù)，審批通過后按欽州住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行。出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算；確因各種原因無法直接結(jié)算的，參保人員自費(fèi)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，可按欽州規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保手工報(bào)銷，待遇支付比例按照入院前辦理備案手續(xù)同等待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
總體而言，廣西欽州居民醫(yī)保老年康復(fù)報(bào)銷比例在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、不同報(bào)銷項(xiàng)目以及不同就醫(yī)情況（是否異地等）下有所不同。在就醫(yī)過程中，建議提前了解相關(guān)醫(yī)保政策，保留好就醫(yī)憑證，以便順利報(bào)銷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
