可以報銷，但需符合醫(yī)保目錄、定點機構(gòu)及起付標準等條件。
在江蘇徐州，職工醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科骨科康復(fù)治療時，相關(guān)費用可按規(guī)定報銷。報銷范圍涵蓋符合國家醫(yī)保目錄的治療項目、藥品及耗材，但需注意醫(yī)療機構(gòu)等級、備案情況及年度限額等關(guān)鍵因素。以下是具體政策及流程的詳細說明：
一、報銷基本條件
醫(yī)保資格
- 參保狀態(tài)正常，且累計繳費年限滿足男25年/女20年（退休人員）或當期繳費有效（在職人員）。
- 中斷補繳：單位職工斷繳后需在當月補繳，否則欠費期間費用由單位承擔(dān)。
治療項目與機構(gòu)
- 康復(fù)項目需納入醫(yī)保目錄（如運動療法、作業(yè)療法等），且在定點醫(yī)療機構(gòu)或A/B級定點藥店進行（C級藥店僅支持個人賬戶支付）。
- 示例：骨科醫(yī)院的門診檢查、治療費可報銷，二級機構(gòu)在職職工報銷比例為55%。
起付標準與限額
- 門診：年度起付線300元，最高支付限額3000元。
- 住院：按醫(yī)院等級劃分，三級機構(gòu)起付線1000元，二級500元。
二、報銷流程與材料
門診/住院登記
持社保卡、醫(yī)保本在定點機構(gòu)辦理，外傷患者需48小時內(nèi)提交《外傷情況調(diào)查表》。
材料提交
材料類型 門診報銷 住院報銷 必需證件 社?？ā⒃\斷證明 入院記錄、費用結(jié)算單 費用憑證 發(fā)票、費用清單 收據(jù)原件、明細清單 特殊情形 急診需蓋章處方 外傷需單位情況說明 審核與結(jié)算
醫(yī)院醫(yī)保窗口初審后提交至醫(yī)保部門，異地就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例降低20%。
三、特殊情形與注意事項
異地康復(fù)治療
未備案的住院起付線為在職1500元/退休750元，且不享受大病保險。
報銷比例差異
退休人員：門診報銷比例提高5%（如一級機構(gòu)達85%），住院起付線減半。
年度限額
政策范圍內(nèi)費用（含門診、住院）年累計最高支付40萬元，超出部分需自費。
江蘇徐州的職工醫(yī)保對康復(fù)科骨科康復(fù)提供了較全面的保障，但需嚴格遵循目錄范圍、備案要求及材料完整性。參保人員應(yīng)提前了解機構(gòu)等級、報銷比例等細節(jié)，以最大化利用醫(yī)保待遇，減輕經(jīng)濟負擔(dān)。
