可以報(bào)銷，但需符合具體政策規(guī)定。
在內(nèi)蒙古阿拉善盟，職工醫(yī)保參保者接受康復(fù)科老年康復(fù)治療時(shí)，符合規(guī)定的項(xiàng)目可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。具體報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和封頂線需參照阿拉善盟醫(yī)保目錄及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策執(zhí)行。
一、醫(yī)保政策框架
基本覆蓋范圍
根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄和內(nèi)蒙古自治區(qū)診療項(xiàng)目目錄，以下老年康復(fù)項(xiàng)目通?？蓤?bào)銷：- 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法
- 吞咽功能障礙訓(xùn)練
- 認(rèn)知知覺障礙康復(fù)
- 偏癱/截癱綜合訓(xùn)練
項(xiàng)目類別 是否納入醫(yī)保 報(bào)銷限制條件 物理因子治療 ? 年累計(jì)≤90次 言語吞咽訓(xùn)練 ? 需二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明 康復(fù)工程器具 ?? 部分限額報(bào)銷 中醫(yī)康復(fù)療法 ? 結(jié)合地方目錄執(zhí)行 報(bào)銷執(zhí)行細(xì)則
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院800元/次，二級(jí)醫(yī)院500元/次
- 報(bào)銷比例：在職職工85%-90%，退休人員90%-95%
- 封頂額度：與住院共享年度限額30萬元
地方特殊規(guī)定
阿拉善盟對(duì)高齡老人（≥80歲）和失能群體實(shí)施傾斜政策：- 免除康復(fù)項(xiàng)目自付比例
- 家庭病床康復(fù)納入門診報(bào)銷
- 蒙醫(yī)特色療法（如策格療法）單列報(bào)銷目錄
二、操作流程要點(diǎn)
資格確認(rèn)
- 持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡掛號(hào)
- 康復(fù)項(xiàng)目需經(jīng)主治醫(yī)師評(píng)估并錄入醫(yī)保系統(tǒng)
材料準(zhǔn)備
材料類型 用途 獲取途徑 疾病診斷證明 確認(rèn)康復(fù)必要性 二級(jí)甲等以上醫(yī)院開具 康復(fù)治療計(jì)劃書 醫(yī)保備案審核 康復(fù)科醫(yī)師制定 費(fèi)用明細(xì)清單 報(bào)銷核算依據(jù) 醫(yī)院收費(fèi)處提供 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：阿拉善盟內(nèi)23家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)支持即時(shí)報(bào)銷
- 異地備案：跨盟市康復(fù)需提前辦理異地就醫(yī)登記
三、特殊情形處理
慢性病康復(fù)
高血壓/糖尿病等門診特殊慢性病的康復(fù)治療，享受額外補(bǔ)助：- 年度專項(xiàng)額度5000元
- 蒙中醫(yī)藥項(xiàng)目報(bào)銷提高15%
支付爭(zhēng)議解決
若遇報(bào)銷拒付，可通過醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)在線申訴，或向阿拉善盟醫(yī)保中心提交材料復(fù)核
阿拉善盟職工醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的保障持續(xù)優(yōu)化，2023年新增腦卒中后遺癥康復(fù)等12個(gè)項(xiàng)目入目錄。實(shí)際報(bào)銷比例受個(gè)人賬戶余額、醫(yī)院等級(jí)和項(xiàng)目編碼三重影響，建議治療前通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)最新政策。
