退休人員在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別為 95%、92%、90%；在職職工在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別為 90%、87%、85%
吉林四平職工醫(yī)保的報(bào)銷額度受醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、退休與否等因素影響。不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例存在差異，退休人員的報(bào)銷比例通常比在職職工更高。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)報(bào)銷情況。
一、職工醫(yī)保報(bào)銷政策概述
職工醫(yī)保的報(bào)銷主要分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充保險(xiǎn)兩部分?；踞t(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例；大額補(bǔ)充保險(xiǎn)則是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷達(dá)到一定限額后進(jìn)行額外報(bào)銷。
二、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷情況
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為 400 元，第二次為 300 元，第三次及以后為 200 元。
- 報(bào)銷比例：在職職工報(bào)銷 90%，退休人員報(bào)銷 95%。
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為 800 元，第二次為 700 元，第三次及以后為 600 元。
- 報(bào)銷比例：在職職工報(bào)銷 87%，退休人員報(bào)銷 92%。
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為 1100 元，第二次為 1000 元，第三次及以后為 900 元。
- 報(bào)銷比例：在職職工報(bào)銷 85%，退休人員報(bào)銷 90%。
三、大額補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷
基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷達(dá)到最高限額 9 萬(wàn)元以上 1 元至 10 萬(wàn)元，報(bào)銷 90%；10 萬(wàn) - 20 萬(wàn)元，報(bào)銷 93%；20 萬(wàn)元 - 30 萬(wàn)元，報(bào)銷 96%。
四、舉例說明
假設(shè)一位退休老人在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，花費(fèi) 15 萬(wàn)元。
- 首先扣除起付標(biāo)準(zhǔn) 1100 元。
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：（150000 - 1100）× 90% = 134010 元。
- 由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷 9 萬(wàn)元，所以超出部分 134010 - 90000 = 44010 元進(jìn)入大額補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷。
- 大額補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷：
- 9 萬(wàn) - 10 萬(wàn)部分：（100000 - 90000）× 90% = 9000 元。
- 10 萬(wàn) - 15 萬(wàn)部分：（150000 - 100000）× 93% = 46500 元。
- 大額補(bǔ)充保險(xiǎn)共報(bào)銷 9000 + 46500 = 55500 元。
- 總共報(bào)銷：90000 + 55500 = 145500 元。
五、不同情況報(bào)銷對(duì)比
| 人員類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn)（第一次） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 一級(jí)及以下 | 400 元 | 90% |
| 在職職工 | 二級(jí) | 800 元 | 87% |
| 在職職工 | 三級(jí) | 1100 元 | 85% |
| 退休人員 | 一級(jí)及以下 | 400 元 | 95% |
| 退休人員 | 二級(jí) | 800 元 | 92% |
| 退休人員 | 三級(jí) | 1100 元 | 90% |
吉林四平職工醫(yī)保在康復(fù)科老年康復(fù)報(bào)銷方面，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和退休與否有不同的報(bào)銷政策。退休人員的報(bào)銷比例相對(duì)較高，且在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷達(dá)到一定限額后，還有大額補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行額外報(bào)銷。了解這些政策，有助于患者合理安排治療和費(fèi)用支出。
