30個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年山東濟(jì)南特殊病種續(xù)期需由參保人通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保局審核備案后延續(xù)待遇，流程涵蓋材料提交、專家評(píng)審、系統(tǒng)備案等環(huán)節(jié)，參保人需滿足正常參保狀態(tài)、病種符合政策范圍、醫(yī)學(xué)證明完整等條件，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在材料要求和待遇標(biāo)準(zhǔn)上略有差異。
一、續(xù)期申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
- 職工醫(yī)保/居民醫(yī)保參保人需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，退休人員需完成醫(yī)保退休手續(xù)。
- 待遇有效期屆滿前3個(gè)月內(nèi)可提交續(xù)期申請(qǐng)，逾期未申請(qǐng)需重新辦理首次認(rèn)定。
病種范圍與有效期
- 濟(jì)南市醫(yī)保局公布的45種門診特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等），具體以2025年最新政策為準(zhǔn)。
- Ⅰ類病種（重大疾?。翰糠植》N終身有效（如器官移植抗排異），需年度復(fù)核；Ⅱ類病種（慢性?。好?年需辦理續(xù)期。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在原定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)提交續(xù)期申請(qǐng)，變更定點(diǎn)需額外辦理備案手續(xù)，可選擇1-2家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
二、續(xù)期材料清單與提交方式
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、社保卡或電子醫(yī)保憑證 | 復(fù)印件需清晰可辨，電子憑證需實(shí)時(shí)激活 |
| 醫(yī)學(xué)證明材料 | 近2年內(nèi)完整病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)論）、三級(jí)醫(yī)院診斷證明（加蓋公章） | 惡性腫瘤需提供最新化療/放療方案，尿毒癥需近3個(gè)月透析記錄 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特殊病種待遇續(xù)期申請(qǐng)表》（主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） | 線上申請(qǐng)需上傳蓋章掃描件 |
| 代辦材料 | 授權(quán)委托書（本人簽字）、代辦人身份證原件及復(fù)印件 | 本人無法到場時(shí)需額外提供 |
- 提交渠道
- 線上：通過“魯醫(yī)保”小程序、濟(jì)南市醫(yī)保局官網(wǎng)或“濟(jì)南醫(yī)?！盇PP上傳材料掃描件。
- 線下：至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或區(qū)級(jí)醫(yī)保服務(wù)窗口提交紙質(zhì)材料。
三、續(xù)期審核流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
初審階段（5個(gè)工作日）
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦核對(duì)材料完整性，材料不全者一次性告知補(bǔ)正，逾期未補(bǔ)正視為放棄續(xù)期。
專家評(píng)審（10個(gè)工作日）
醫(yī)保局組織臨床專家對(duì)病種合規(guī)性、病情穩(wěn)定性及治療必要性進(jìn)行評(píng)審，必要時(shí)要求補(bǔ)充醫(yī)學(xué)檢查。
備案公示與生效（15個(gè)工作日）
通過審核者名單在醫(yī)保局官網(wǎng)公示5個(gè)工作日，無異議后錄入系統(tǒng)，次月起延續(xù)待遇，續(xù)期后無需重新選擇定點(diǎn)醫(yī)院。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
待遇支付規(guī)則
參保類型 年度起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷比例（社區(qū)醫(yī)院/三級(jí)醫(yī)院） 年度支付限額 職工醫(yī)保 1500元 85%/75% 按病種分類（最高50萬元） 居民醫(yī)保 2000元 70%/60% 按病種分類（最高30萬元） 關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛假材料將暫停待遇3年，并處以違規(guī)費(fèi)用2倍罰款。
- 異地就醫(yī)續(xù)期：需提供異地定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門備案表。
- 咨詢渠道：可撥打0531-12393醫(yī)保熱線或通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦查詢進(jìn)度。
參保人應(yīng)在待遇到期前提前準(zhǔn)備材料，通過線上渠道提交可縮短辦理時(shí)間，確保續(xù)期流程順暢。續(xù)期成功后，可繼續(xù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特殊病種報(bào)銷待遇，具體政策以濟(jì)南市醫(yī)保局2025年最新公告為準(zhǔn)。
