?江西贛州職工醫(yī)保兒童康復(fù)報(bào)銷(xiāo)比例為50%-70%，年度限額8000元-1.5萬(wàn)元，具體需根據(jù)治療項(xiàng)目及醫(yī)院等級(jí)確定。?
在贛州市，職工醫(yī)保參保兒童進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策。報(bào)銷(xiāo)范圍涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等20余項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療方可報(bào)銷(xiāo)。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額需扣除起付線(xiàn)（三級(jí)醫(yī)院600元/次，二級(jí)醫(yī)院400元/次）后按比例結(jié)算。
?（一）報(bào)銷(xiāo)比例標(biāo)準(zhǔn)?
- ?基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)?：在職職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%，退休人員報(bào)銷(xiāo)75%，兒童隨父母參保享受同等待遇。
- ?特殊項(xiàng)目?：腦癱、孤獨(dú)癥等6類(lèi)殘疾兒童康復(fù)項(xiàng)目額外提高10%報(bào)銷(xiāo)比例。
- ?醫(yī)院分級(jí)?：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例降低5個(gè)百分點(diǎn)，社區(qū)醫(yī)院提高5個(gè)百分點(diǎn)。
?（二）費(fèi)用限額規(guī)定?
- ?年度封頂?：普通康復(fù)項(xiàng)目年度限額1.2萬(wàn)元，殘疾兒童專(zhuān)項(xiàng)限額1.5萬(wàn)元。
- ?單次限制?：針灸等中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目單次不超過(guò)200元，超過(guò)部分自費(fèi)。
- ?材料費(fèi)?：矯形器等輔助器具報(bào)銷(xiāo)上限為年度限額的30%。
?（三）報(bào)銷(xiāo)流程要點(diǎn)?
- ?備案要求?：需提前辦理特殊病種門(mén)診備案，有效期2年。
- ?材料準(zhǔn)備?：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、康復(fù)評(píng)估報(bào)告、醫(yī)?？ㄔ币徊豢伞?/li>
- ?結(jié)算方式?：支持醫(yī)院直報(bào)，異地治療需回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
兒童康復(fù)治療需持續(xù)3個(gè)月以上才能體現(xiàn)顯著效果，建議家長(zhǎng)選擇醫(yī)保定點(diǎn)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額可能因政策調(diào)整產(chǎn)生變化，具體以贛州市醫(yī)保局最新文件為準(zhǔn)。
