部分可報(bào)銷，比例約50%-70%，年度限額3000-5000元
新疆胡楊河地區(qū)居民醫(yī)保將部分產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，具體政策根據(jù)治療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及個(gè)人參保情況存在差異。參保人需完成醫(yī)保備案手續(xù)，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療方可享受報(bào)銷待遇。
一、報(bào)銷政策細(xì)則
覆蓋范圍
? 基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目：盆底肌修復(fù)（10-15次/療程）、腹直肌分離治療（8-12次/療程）
? 特殊治療：產(chǎn)后尿失禁電刺激治療（限二級(jí)以上醫(yī)院）
? 禁忌項(xiàng)目：產(chǎn)后塑形、中醫(yī)艾灸等非必需治療項(xiàng)目類型 單次報(bào)銷上限 年累計(jì)限額 自費(fèi)比例 基礎(chǔ)物理治療 120元 2000元 30% 儀器治療 200元 3500元 40% 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 80元 1200元 20% 辦理流程
① 持《生育服務(wù)證》《出院小結(jié)》至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具轉(zhuǎn)診單
② 在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)建檔，提交社?？ā⑸矸葑C復(fù)印件
③ 治療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)直報(bào)
二、費(fèi)用核算標(biāo)準(zhǔn)
起付線機(jī)制
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度首次起付線200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院600元?？鐧C(jī)構(gòu)治療需重新計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷比例浮動(dòng)
? 連續(xù)參保3年以上者提升5%報(bào)銷比例
? 少數(shù)民族生育多孩家庭額外享有10%補(bǔ)貼
? 跨省異地就醫(yī)報(bào)銷比例下降15-20個(gè)百分點(diǎn)
三、材料完整性要求
? 必須提供產(chǎn)后42天體檢報(bào)告
? 康復(fù)治療需附《康復(fù)評(píng)估量表》及階段進(jìn)展記錄
? 使用醫(yī)用耗材須符合醫(yī)保目錄器械編號(hào)
新疆地區(qū)醫(yī)保政策實(shí)行"診療+康復(fù)"一體化管理，建議產(chǎn)婦在治療前通過"新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP進(jìn)行項(xiàng)目預(yù)審。實(shí)際報(bào)銷金額受個(gè)人賬戶余額、財(cái)政補(bǔ)助等因素影響，具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以胡楊河市醫(yī)保局當(dāng)年度公布文件為準(zhǔn)。
