可以報(bào)銷,報(bào)銷比例約為50%-70%。
在青海省海北藏族自治州,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年患者,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科接受老年康復(fù)治療時,符合規(guī)定的項(xiàng)目可享受醫(yī)保報(bào)銷。具體報(bào)銷范圍和比例需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策綜合確定。
(一)報(bào)銷條件
參保要求
- 患者需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用,且處于待遇享受期內(nèi)。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù),否則可能降低報(bào)銷比例。
康復(fù)項(xiàng)目范圍
- 納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目需屬于《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》,例如:
- 運(yùn)動療法、作業(yè)療法等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目
- 針灸、推拿等中醫(yī)康復(fù)技術(shù)
- 非治療性項(xiàng)目(如保健類康復(fù))不予報(bào)銷。
- 納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目需屬于《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》,例如:
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科就診,私立機(jī)構(gòu)未納入定點(diǎn)則不可報(bào)銷。
(二)報(bào)銷比例與限額
分級報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 起付線(元) 報(bào)銷比例 年度限額(元) 一級醫(yī)院 100-200 70%-80% 5000-10000 二級醫(yī)院 300-500 60%-70% 8000-15000 三級醫(yī)院 800-1000 50%-60% 10000-20000 特殊人群優(yōu)惠
- 低保戶、特困供養(yǎng)人員等群體可額外提高5%-10%報(bào)銷比例。
- 部分慢性?。ㄈ缒X卒中后遺癥)可申請門診特殊病種待遇,報(bào)銷額度更高。
(三)報(bào)銷流程
- 住院康復(fù)
持醫(yī)??ㄞk理入院,出院時直接結(jié)算,個人僅需支付自付部分。
- 門診康復(fù)
需保留發(fā)票、診斷證明等材料,向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交手工報(bào)銷申請。
青海省海北州的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策對老年康復(fù)的覆蓋較為全面,但患者需重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目合規(guī)性及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)保辦,明確具體報(bào)銷細(xì)則,避免因材料不全或超范圍治療影響待遇享受。