可以報(bào)銷，但需符合特定條件及報(bào)銷比例限制。
在內(nèi)蒙古通遼，職工醫(yī)保參保老年人接受康復(fù)科治療時(shí)，相關(guān)費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，但需滿足醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、病情需求等要求。具體政策需結(jié)合老年康復(fù)項(xiàng)目類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及本地醫(yī)保細(xì)則綜合判斷。
一、報(bào)銷基本條件
醫(yī)保目錄范圍
- 僅限納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的康復(fù)項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等。
- 部分高價(jià)康復(fù)器械或特殊療法可能需自費(fèi)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 需在通遼市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 示例定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：通遼市醫(yī)院康復(fù)中心、科爾沁區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科。
病情評估要求
- 需提供臨床診斷證明，確認(rèn)康復(fù)治療為疾病恢復(fù)必需。
- 老年慢性病（如腦卒中后遺癥）優(yōu)先納入報(bào)銷范圍。
二、報(bào)銷比例及限額
職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 社區(qū)機(jī)構(gòu) 住院康復(fù)報(bào)銷比例 75%-85% 80%-90% 85%-95% 門診康復(fù)年度限額 2000-5000元（視參保年限調(diào)整） 特殊人群優(yōu)惠
- 退休職工報(bào)銷比例上浮5%-10%。
- 長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)可疊加報(bào)銷（通遼部分區(qū)域適用）。
三、常見問題與注意事項(xiàng)
異地報(bào)銷
轉(zhuǎn)診至內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)其他城市康復(fù)機(jī)構(gòu)需提前備案，否則降低10%-20%比例。
材料準(zhǔn)備
需保留病歷、費(fèi)用清單、醫(yī)?？?/strong>原件，缺失材料可能導(dǎo)致拒賠。
動(dòng)態(tài)調(diào)整
醫(yī)保目錄每年更新，部分康復(fù)項(xiàng)目可能新增或取消，建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦。
內(nèi)蒙古通遼的職工醫(yī)保政策對老年康復(fù)覆蓋較為全面，但實(shí)際報(bào)銷需結(jié)合個(gè)體情況。建議患者就診前確認(rèn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、項(xiàng)目歸屬及最新政策，以最大限度享受醫(yī)保待遇。
