在職職工本地三級(jí)醫(yī)院心肺康復(fù)住院報(bào)銷比例82%，退休人員87%；門診慢性病年度限額內(nèi)報(bào)銷比例70%-80%。
心肺康復(fù)作為遼寧營(yíng)口職工醫(yī)保的重要保障項(xiàng)目，其報(bào)銷比例根據(jù)治療場(chǎng)景、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及參保人身份（在職/退休）差異化設(shè)定。住院與門診報(bào)銷規(guī)則獨(dú)立，且異地就醫(yī)、項(xiàng)目類別等因素均影響最終報(bào)銷額度。
一、住院康復(fù)治療報(bào)銷規(guī)則
醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)報(bào)銷
- 三級(jí)醫(yī)院：在職職工政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷82%，退休人員87%。
- 二級(jí)醫(yī)院：在職與退休人員報(bào)銷比例分別提高至92%、97%。
- 一級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷比例與二級(jí)醫(yī)院一致，體現(xiàn)基層醫(yī)療扶持導(dǎo)向。
醫(yī)院級(jí)別 在職職工報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 三級(jí)醫(yī)院 82% 87% 1300 二級(jí)醫(yī)院 92% 97% 800 一級(jí)醫(yī)院 92% 97% 400 費(fèi)用分段與封頂線
- 住院費(fèi)用超過4萬(wàn)元部分，報(bào)銷比例提升至95%。
- 年度統(tǒng)籌基金支付限額為25萬(wàn)元，含基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)。
二、門診康復(fù)治療報(bào)銷規(guī)則
慢性病門診保障
- 心肺康復(fù)納入門診慢性病目錄，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%-80%。
- 起付線為600元，退休人員減免40%起付金額。
具體項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)
- 運(yùn)動(dòng)療法：限肌力、關(guān)節(jié)功能障礙患者，單療程最高支付180元。
- 作業(yè)療法：針對(duì)日常生活能力障礙，單療程限額270元。
三、異地就醫(yī)報(bào)銷特殊政策
轉(zhuǎn)診備案
- 經(jīng)本地醫(yī)院轉(zhuǎn)診至省內(nèi)三甲醫(yī)院，報(bào)銷比例80%。
- 未備案自主異地就醫(yī)，報(bào)銷比例下降15個(gè)百分點(diǎn)。
急診情形
突發(fā)急癥異地住院，憑急診證明可按本地同級(jí)醫(yī)院比例報(bào)銷。
四、限制性條款與自費(fèi)項(xiàng)目
目錄外費(fèi)用
- 高值耗材（如呼吸機(jī)管路）自付比例30%。
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)理療項(xiàng)目全額自費(fèi)。
年度次數(shù)限制
住院康復(fù)年累計(jì)不超過180天，超期部分按50%報(bào)銷。
遼寧營(yíng)口職工醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的保障兼顧住院與門診需求，但需注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、轉(zhuǎn)診流程及項(xiàng)目合規(guī)性。參保人應(yīng)優(yōu)先在本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療以獲取更高比例報(bào)銷，同時(shí)關(guān)注年度限額與分段規(guī)則，合理規(guī)劃康復(fù)周期與費(fèi)用支出。
