起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，報(bào)銷比例70%-90%
黑龍江鶴崗市職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受老年康復(fù)治療時(shí)，符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用可按比例報(bào)銷。具體需滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、提交完整材料、符合醫(yī)保目錄規(guī)定等條件，報(bào)銷流程涵蓋費(fèi)用結(jié)算與醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)。
（一）適用范圍與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
適用人群
鶴崗市職工醫(yī)保參保人員（含退休人員）
年齡≥60歲，且經(jīng)診斷需長(zhǎng)期康復(fù)治療的老年患者
報(bào)銷比例與限額
醫(yī)院等級(jí)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/一級(jí)醫(yī)院（90%）、二級(jí)醫(yī)院（80%）、三級(jí)醫(yī)院（70%）
年度封頂線：15萬元（含住院與門診康復(fù)費(fèi)用）
起付標(biāo)準(zhǔn)：800元/年度（住院與門診累計(jì)計(jì)算）
康復(fù)項(xiàng)目覆蓋范圍
物理治療（如電療、超聲波）
中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿）
言語訓(xùn)練與認(rèn)知功能康復(fù)
關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練與肌力訓(xùn)練
（二）材料提交與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 醫(yī)保卡 需在有效期內(nèi)并激活金融功能 診斷證明 由定點(diǎn)醫(yī)院開具，明確康復(fù)必要性 費(fèi)用明細(xì)清單 需加蓋醫(yī)院收費(fèi)章 病歷資料 含入院記錄、治療方案等 報(bào)銷流程
步驟1：在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科掛號(hào)就診，出示醫(yī)保卡并登記身份
步驟2：治療結(jié)束后，醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料并申請(qǐng)實(shí)時(shí)結(jié)算
步驟3：系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，個(gè)人僅需支付自付部分
步驟4：跨年度費(fèi)用需在次年1月前完成申報(bào)
（三）特殊情形與注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)備案
長(zhǎng)期異地居住人員需提前辦理備案，報(bào)銷比例下調(diào)10%
備案可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保中心辦理
政策銜接與限制
同一康復(fù)項(xiàng)目連續(xù)治療超過30天需重新評(píng)估必要性
使用進(jìn)口康復(fù)器械或自費(fèi)藥品不納入報(bào)銷范圍
爭(zhēng)議處理
對(duì)報(bào)銷金額有異議，可向鶴崗市醫(yī)保局提交復(fù)核申請(qǐng)
申訴時(shí)限為費(fèi)用結(jié)算后60個(gè)工作日內(nèi)
職工醫(yī)保參保人員需關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)與醫(yī)保目錄更新，優(yōu)先選擇協(xié)議管理機(jī)構(gòu)就診。康復(fù)治療應(yīng)遵循“先備案后治療”原則，避免因材料缺失影響報(bào)銷。政策執(zhí)行中需嚴(yán)格區(qū)分普通醫(yī)療與康復(fù)治療邊界，確保基金合理使用。
