50%-70%
甘肅蘭州參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保政策范圍的費(fèi)用可按比例報(bào)銷，具體報(bào)銷比例受醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及參保類型影響，年度報(bào)銷限額為3萬(wàn)-5萬(wàn)元。以下從覆蓋項(xiàng)目、報(bào)銷規(guī)則及申請(qǐng)流程三方面展開說明。
（一）醫(yī)保覆蓋的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目
基礎(chǔ)物理治療
包括電刺激療法、盆底肌修復(fù)訓(xùn)練、腹直肌閉合治療等，屬于醫(yī)保甲類目錄，報(bào)銷比例較高。
表格1：常見產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保分類對(duì)比項(xiàng)目名稱 醫(yī)保目錄類型 可報(bào)銷比例 盆底肌電刺激治療 甲類 60%-70% 腹直肌超聲引導(dǎo)修復(fù) 乙類 50%-60% 中藥熏蒸康復(fù) 丙類 30%-40% 中醫(yī)特色康復(fù)
針灸、推拿、艾灸等中醫(yī)治療部分納入醫(yī)保，但需選擇定點(diǎn)中醫(yī)院或綜合醫(yī)院中醫(yī)科，乙類項(xiàng)目需自付10%-20%。輔助器具費(fèi)用
如產(chǎn)后康復(fù)支具、護(hù)腰等，醫(yī)保僅覆蓋部分目錄內(nèi)產(chǎn)品，且需提供醫(yī)生證明。
（二）報(bào)銷規(guī)則與限制條件
醫(yī)院等級(jí)差異
一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例最高，三級(jí)醫(yī)院因費(fèi)用較高，實(shí)際報(bào)銷金額可能低于預(yù)期。
表格2：不同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例對(duì)比醫(yī)院等級(jí) 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度限額（元） 一級(jí) 65%-70% 5萬(wàn) 二級(jí) 60%-65% 4萬(wàn) 三級(jí) 50%-60% 3萬(wàn) 起付線與封頂線
起付線：一級(jí)醫(yī)院300元/次，二級(jí)醫(yī)院600元/次，三級(jí)醫(yī)院1200元/次；
封頂線：年度累計(jì)報(bào)銷不超過5萬(wàn)元，特殊困難群體可申請(qǐng)額外補(bǔ)助。
參保類型差異
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報(bào)銷比例相差10%-15%，職工醫(yī)保年度限額更高。
（三）申請(qǐng)流程與材料要求
備案與轉(zhuǎn)診
需在參保地醫(yī)保中心備案，跨市就醫(yī)需開具轉(zhuǎn)診證明，否則報(bào)銷比例下降20%。材料提交
治療結(jié)束后需提供費(fèi)用清單、診斷證明、醫(yī)保卡及身份證復(fù)印件，中醫(yī)治療需附病歷記錄。即時(shí)結(jié)算
定點(diǎn)醫(yī)院支持“一站式”結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)核算報(bào)銷金額，個(gè)人僅需支付自付部分。
注意事項(xiàng)
政策執(zhí)行可能因年度調(diào)整，建議治療前通過蘭州醫(yī)保服務(wù)熱線（0931-12393）或“甘肅醫(yī)保”APP查詢最新標(biāo)準(zhǔn)。選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)時(shí)，優(yōu)先考慮一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院以提高報(bào)銷效益，同時(shí)保留完整票據(jù)以備審核。
