產(chǎn)后康復(fù)職工醫(yī)保可以報銷，但不會全部報銷
產(chǎn)后康復(fù)雖嚴(yán)格來說不屬于醫(yī)保范疇，但因產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)意外情況，所以可以報銷。在河南開封，職工參加生育保險滿一年可享受生育津貼、生育醫(yī)療費用、一次性分娩營養(yǎng)補助費等。不過產(chǎn)后康復(fù)報銷并非全額，具體情況與地區(qū)政策和實際情況有關(guān)。
一、產(chǎn)后康復(fù)報銷情況分析
- 報銷依據(jù)：從理論上，產(chǎn)后康復(fù)屬于正常情況，不在醫(yī)保嚴(yán)格范疇內(nèi)。但考慮到產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)意外，所以有了報銷的可能。比如產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)不佳，出現(xiàn)盆底肌松弛等問題，進(jìn)行康復(fù)治療就可能在報銷范圍內(nèi)。
- 生育保險相關(guān)：職工只要參加生育保險滿一年，就可享受生育津貼、生育醫(yī)療費用、一次性分娩營養(yǎng)補助費等。生育津貼需在生小孩后五個月內(nèi)辦理，否則無效。例如，一位開封的職工產(chǎn)婦，產(chǎn)后進(jìn)行了康復(fù)治療，若她生育保險符合條件，就有可能對部分康復(fù)費用進(jìn)行報銷。
二、不同觀點及情況
| 觀點 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 可報銷觀點 | 產(chǎn)后康復(fù)能報銷，出院后，住院部結(jié)清賬目開具費用清單，將清單及病房復(fù)印資料拿到醫(yī)保中心初審，資料不全盡快補辦。初審結(jié)果一般3個工作日通知，拿到單子后到住院部辦理結(jié)賬手續(xù)，報銷款從原住院押金扣除，連同住院費結(jié)余退還住院者。 |
| 不可報銷觀點 | 有觀點認(rèn)為產(chǎn)后修復(fù)費用是生完寶寶回家后產(chǎn)生，不是生產(chǎn)必要花費，國家不予報銷。但如果產(chǎn)后護(hù)理費在醫(yī)院產(chǎn)生且從醫(yī)院賬戶劃走則可報銷。 |
三、開封醫(yī)保報銷范圍及限制
- 報銷范圍：包括慢性腎功能衰竭門診透析、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥、惡性腫瘤門診化療等多種大病相關(guān)的門診治療等。
- 不能報銷情況：未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診（緊急搶救除外）、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)、因交通事故造成傷害、因本人違法造成傷害、因責(zé)任事故造成食物中毒、因自殺導(dǎo)致治療、因醫(yī)療事故造成傷害、按國家和開封市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的情況不能報銷。
河南開封康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)職工醫(yī)保有報銷的可能性，但并非全部報銷。職工需了解生育保險政策和醫(yī)保報銷規(guī)定，同時明確產(chǎn)后康復(fù)的報銷要求和范圍。在進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療時，要遵循醫(yī)保相關(guān)流程和規(guī)定，以保障自身的權(quán)益。
