福建南平康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需先滿(mǎn)足報(bào)銷(xiāo)條件，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按規(guī)定流程辦理
福建南平康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)涉及多個(gè)方面。職工需先符合報(bào)銷(xiāo)條件，接著準(zhǔn)備好相應(yīng)材料，然后按照規(guī)定流程完成報(bào)銷(xiāo)。以下將詳細(xì)介紹報(bào)銷(xiāo)條件、材料、流程、比例以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。
報(bào)銷(xiāo)條件
- 申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
- 在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
報(bào)銷(xiāo)材料
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 收據(jù)原件、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明、留觀(guān)證明或死亡證明復(fù)印件 |
| 費(fèi)用明細(xì) | 藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀(guān)需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方 |
| 身份憑證 | 社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》 |
| 其他材料 | 醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明 |
報(bào)銷(xiāo)流程
- 提交申請(qǐng)：辦理人提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理。
- 審核結(jié)算：受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作。
- 領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)單：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。
注：申請(qǐng)材料不齊全的，如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
報(bào)銷(xiāo)比例
| 人員類(lèi)型 | 門(mén)診、急診報(bào)銷(xiāo)情況 | 住院報(bào)銷(xiāo)情況 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50% | 一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，起付金額是1300元。第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬(wàn)元。從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，報(bào)銷(xiāo)85%；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%；超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，95%都可以報(bào)銷(xiāo) |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70% | 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則同在職職工，但個(gè)人支付的比例是在職職工的60% |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是80% | 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則同在職職工，但個(gè)人支付的比例是在職職工的60% |
注：無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。
注意事項(xiàng)
- 參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用需辦理報(bào)銷(xiāo)的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生費(fèi)用之日起六個(gè)月內(nèi)持有關(guān)材料向市社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，逾期不予辦理。
- 福建醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定8000元以上15000元以下醫(yī)療費(fèi)用，在10個(gè)工作日內(nèi)審核完成；15000元以上10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，在15個(gè)工作日內(nèi)審核完成；10萬(wàn)元以上醫(yī)療費(fèi)用，在20個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
職工在福建南平進(jìn)行康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，只要符合報(bào)銷(xiāo)條件，準(zhǔn)備好材料，按流程操作，就能順利完成醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。了解報(bào)銷(xiāo)比例和注意事項(xiàng)，能讓職工更好地規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用。
