非常嚴重，需立即就醫(yī)
64歲人群空腹血糖18.7mmol/L已遠超正常范圍，屬于嚴重高血糖狀態(tài)，提示可能存在糖尿病急性代謝紊亂（如酮癥酸中毒或高滲性昏迷）風險，同時顯著增加慢性并發(fā)癥發(fā)生概率，需緊急醫(yī)療干預(yù)。
一、血糖水平的臨床意義
1. 正常與異常血糖標準對比
| 指標 | 正常范圍（mmol/L） | 糖尿病診斷標準（mmol/L） | 18.7mmol/L的嚴重程度 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 3.9–6.1 | ≥7.0 | 超診斷標準2.7倍，屬危急值 |
| 餐后2小時血糖 | ＜7.8 | ≥11.1 | 遠超急性并發(fā)癥風險閾值（16.7mmol/L） |
| 隨機血糖 | ＜11.1 | ≥11.1 | 顯著升高，提示代謝嚴重紊亂 |
2. 64歲人群的特殊性
- 生理機能退化：老年人體液調(diào)節(jié)能力下降，高血糖易引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂，且對并發(fā)癥癥狀感知遲鈍（如意識模糊可能被誤認為衰老表現(xiàn)）。
- 基礎(chǔ)疾病疊加：若合并高血壓、冠心病等，高血糖會進一步加重血管損傷，增加心梗、腦卒中風險。
二、急性并發(fā)癥風險及表現(xiàn)
1. 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
- 誘因：感染、胰島素中斷、應(yīng)激狀態(tài)。
- 典型癥狀：多飲多尿加重、惡心嘔吐、呼氣有爛蘋果味、腹痛、意識模糊。
- 危害：可導(dǎo)致脫水性休克、腎衰竭，延誤治療死亡率較高。
2. 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）
- 好發(fā)人群：老年人為主，尤其合并腎功能不全者。
- 癥狀：極度口渴、皮膚干燥、尿量減少、煩躁或嗜睡，嚴重時昏迷。
- 特點：血糖常＞33.3mmol/L，但18.7mmol/L已具備發(fā)病基礎(chǔ)，需警惕進展風險。
三、慢性并發(fā)癥的長期風險
1. 微血管并發(fā)癥
- 腎臟病變：高血糖損傷腎小球，逐步發(fā)展為蛋白尿、腎功能衰竭，需透析或移植。
- 視網(wǎng)膜病變：眼底血管出血、黃斑水腫，可導(dǎo)致視力下降甚至失明。
- 神經(jīng)病變：肢體麻木、疼痛、感覺異常，易引發(fā)足部潰瘍（糖尿病足），嚴重者需截肢。
2. 大血管并發(fā)癥
- 心血管疾病：動脈粥樣硬化加速，增加心肌梗死、心力衰竭風險，糖尿病患者冠心病死亡率是非糖尿病人群的2–4倍。
- 腦血管疾病：腦梗死發(fā)生率升高，且恢復(fù)難度大，易遺留偏癱等后遺癥。
四、緊急處理與長期管理
1. 立即就醫(yī)措施
- 檢查項目：血糖監(jiān)測、尿酮體/血酮體檢測、血氣分析、電解質(zhì)、肝腎功能。
- 治療方案：靜脈補液糾正脫水，小劑量胰島素靜脈輸注控制血糖，去除誘因（如抗感染）。
2. 長期控制目標
- 血糖目標：空腹血糖4.4–7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%。
- 綜合管理：
- 飲食：控制總熱量，減少精制糖、高油脂食物，增加膳食纖維（如蔬菜、全谷物）。
- 運動：每周≥150分鐘中等強度有氧運動（如快走、太極拳），避免空腹運動。
- 藥物：遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥，定期監(jiān)測血糖，避免自行停藥或調(diào)整劑量。
64歲空腹血糖18.7mmol/L是危險信號，需通過緊急醫(yī)療干預(yù)快速降低血糖、排查并發(fā)癥，同時建立長期規(guī)范化管理方案（飲食、運動、藥物、監(jiān)測），以降低心腦腎等靶器官損害風險，改善生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。
