具體報(bào)銷比例在80%-95%之間
吉林長春職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)治療實(shí)行分級(jí)分類報(bào)銷政策，覆蓋住院、門診特殊病種及康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算，起付線以上合規(guī)費(fèi)用按比例報(bào)銷。具體標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合治療類型、醫(yī)院等級(jí)和個(gè)人賬戶狀態(tài)確定。
一、 報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
住院康復(fù)治療
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線1200元，政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%
- 二級(jí)醫(yī)院：起付線600元，政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷90%
- 退休人員：各檔報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)
項(xiàng)目 起付線（元） 在職報(bào)銷 退休報(bào)銷 封頂線（萬元/年） 手術(shù)后續(xù)康復(fù) 600-1200 85% 90% 30 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 600-1200 85% 90% 理療（低頻/中頻） 600-1200 80% 85% 門診特殊病種
- 認(rèn)定病種：骨折術(shù)后康復(fù)、脊柱損傷康復(fù)等9類
- 報(bào)銷流程：需提交病歷經(jīng)醫(yī)保局審核，年限額2萬元
- 比例標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷95%
醫(yī)保目錄限制
- 全額報(bào)銷項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等27項(xiàng)基本康復(fù)
- 部分報(bào)銷項(xiàng)目：矯形器（報(bào)銷50%）、高壓氧（報(bào)銷70%）
- 自費(fèi)項(xiàng)目：進(jìn)口康復(fù)器械、特需病房費(fèi)用
二、 操作規(guī)范與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
- 必須選擇吉林省醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院
- 跨省治療需提前辦理異地就醫(yī)備案
- 民營機(jī)構(gòu)需持有《康復(fù)?？瀑Y質(zhì)認(rèn)證》
材料申報(bào)流程
- 住院結(jié)算：憑社?？▽?shí)時(shí)刷卡抵扣
- 門診報(bào)銷：提供診斷書、費(fèi)用清單、醫(yī)保卡復(fù)印件
- 手工報(bào)銷：次年3月前向醫(yī)保局提交材料
特殊人群政策
- 公務(wù)員補(bǔ)助：基礎(chǔ)報(bào)銷后自付部分再報(bào)50%
- 工傷職工：符合《工傷保險(xiǎn)條例》的由工傷基金全額支付
- 低保對(duì)象：起付線減免50%，報(bào)銷比例上浮10%
職工醫(yī)保為骨科康復(fù)提供重要保障，建議參保人員治療前確認(rèn)項(xiàng)目醫(yī)保編碼，保留完整結(jié)算憑證，及時(shí)關(guān)注吉林省醫(yī)保藥品目錄年度調(diào)整，通過長春醫(yī)保APP可實(shí)時(shí)查詢個(gè)人報(bào)銷進(jìn)度及余額。
