昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療規(guī)范及費用條件，即可申請?zhí)厥忾T診特藥待遇。
在昆明，要申請?zhí)厥忾T診特藥，首先得是參保人員，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人、靈活就業(yè)人員等。兩類參保人的情況對比如下：
| 參保類型 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 參保對象 | 企業(yè)職工、機關(guān)事業(yè)單位人員、靈活就業(yè)人員 | 未就業(yè)居民、學(xué)生、兒童、農(nóng)村人口 |
| 繳費要求 | 需連續(xù)繳費，斷繳影響待遇 | 需年度繳費，逾期需補繳 |
| 門特申請資格 | 滿足即可申請 | 滿足即可申請 |
所患疾病需符合昆明市醫(yī)保局公布的門特病種目錄，主要有以下兩類：
- 慢性病：如高血壓（二期及以上）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、慢性心力衰竭、腦血管意外后遺癥等。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)通常為需二級醫(yī)院臨床診斷證明。
- 特殊病：像惡性腫瘤（含白血病）、慢性腎功能衰竭（需透析治療）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)一般是需三級醫(yī)院病理報告或?qū)ｍ棛z查結(jié)果 。2025 年新增了重度抑郁癥（需?？漆t(yī)院確診）及帕金森?。ㄐ柽\動障礙專科證明）。
申請人需在定點醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范治療，且門診醫(yī)療費用達(dá)到規(guī)定閾值。部分病種的要求如下：
| 病種 | 治療要求 | 費用條件（年累計） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 化療、放療、靶向治療 | ≥5000 元 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血液透析、腹膜透析 | ≥8000 元 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 胰島素治療 + 并發(fā)癥監(jiān)測 | ≥3000 元 |
2025 年昆明特殊門診特藥申請，要求申請人具備參保資格，所患疾病在規(guī)定病種目錄內(nèi)，并達(dá)到相應(yīng)的治療規(guī)范和費用標(biāo)準(zhǔn)。只有同時滿足這些條件，才能夠順利申請并享受特殊門診特藥待遇 。
