2025年1月1日起全面實施
自2025年起，寧夏固原的門診特殊病種患者在跨省異地就醫(yī)時，其相關治療費用將能夠實現(xiàn)直接結算，這標志著當?shù)蒯t(yī)保服務便利性邁上新臺階，有效減輕了患者墊付資金壓力和往返報銷的繁瑣。該政策依托國家醫(yī)保局擴大跨省結算病種范圍的統(tǒng)一部署，將包括冠心病、慢性阻塞性肺疾病等在內的多種慢特病納入覆蓋，并要求執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄和參保地的報銷政策 。
一、政策核心內容與覆蓋范圍
納入結算的病種范圍：政策將國家醫(yī)保局新增的5種門診慢特病納入跨省直接結算范圍，具體包括慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 。結合此前已有的病種，寧夏固原參?；颊叩目山Y算病種清單得到顯著擴充。
政策執(zhí)行時間節(jié)點：相關結算服務的全面開通與新版國家醫(yī)保藥品目錄同步，自2025年1月1日起正式實施 。這意味著從該日期起，符合條件的患者即可享受此項便利。
費用結算規(guī)則：患者在跨省異地就醫(yī)時，其門診特殊病種費用的支付范圍（如藥品、服務項目、耗材等）遵循就醫(yī)地的規(guī)定，而報銷比例、起付線、封頂線等則執(zhí)行參保地（即寧夏固原）的政策 。這確保了政策的公平性和可操作性。
二、實施基礎與服務保障
定點醫(yī)療機構擴展：為支撐政策落地，各級醫(yī)保部門正指導本地及跨省聯(lián)網的定點醫(yī)療機構，完善醫(yī)保疾病診斷、藥品、項目、耗材及病種等編碼的匹配工作，不斷擴大跨省聯(lián)網定點機構的覆蓋范圍 。
支付方式改革配套：此項政策是深化醫(yī)保支付方式改革的一部分，旨在形成以按病種付費為主體的多元復合支付體系，并持續(xù)落實和優(yōu)化異地就醫(yī)結算制度 。
宣傳與服務優(yōu)化：相關部門將持續(xù)加大門診特殊病種跨省直接結算政策的宣傳解讀力度，優(yōu)化異地就醫(yī)服務管理流程，切實提高直接結算率，確保為門診大病患者提供優(yōu)質服務 。
對比項 | 就醫(yī)地規(guī)定 | 參保地（寧夏固原）規(guī)定 |
|---|---|---|
支付范圍 | 基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材等 | 不適用（支付范圍由就醫(yī)地定） |
報銷政策 | 不適用（報銷政策由參保地定） | 報銷比例、起付標準、最高支付限額等 |
政策目標 | 保障醫(yī)療服務供給，規(guī)范診療行為 | 保障參保人權益，控制基金支出 |
隨著2025年寧夏固原門診特殊病種跨省直接結算的正式開通，長期異地居住或需轉外就醫(yī)的慢特病患者將獲得更便捷、高效的醫(yī)保服務，切實提升了醫(yī)療保障的可及性和群眾的獲得感，是醫(yī)保制度不斷完善、服務民生的重要體現(xiàn)。
