可以報(bào)銷，但需符合國家及安徽省規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目目錄和適應(yīng)癥。
在安徽黃山，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的神經(jīng)康復(fù)治療，若康復(fù)項(xiàng)目在國家和安徽省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)，費(fèi)用可以按規(guī)定比例報(bào)銷。具體的報(bào)銷范圍、起付線、報(bào)銷比例和年度限額需遵循黃山市執(zhí)行的安徽省統(tǒng)一政策。
一、國家及省級政策框架
1. 國家統(tǒng)一納入項(xiàng)目
根據(jù)國家醫(yī)療保障局等部門規(guī)定，已將康復(fù)綜合評定、吞咽功能障礙檢查、手功能評定等 20 項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，以及運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練等 9 項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，這些是全國執(zhí)行的基礎(chǔ)。
2. 安徽省執(zhí)行與管理
安徽省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)執(zhí)行國家政策，并根據(jù)本省情況制定更細(xì)化的管理規(guī)定。安徽省醫(yī)保基金支付范圍遵循國家目錄，確保參保人員享受統(tǒng)一的基本康復(fù)保障，康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷須符合其項(xiàng)目內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位和臨床適應(yīng)癥等規(guī)定。
二、黃山市具體報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷范圍
黃山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用只有使用國家和安徽省規(guī)定的可報(bào)銷康復(fù)項(xiàng)目時(shí)才能獲得報(bào)銷。例如針對腦血管病后遺癥、脊髓損傷康復(fù)等神經(jīng)康復(fù)治療中的物理治療（如運(yùn)動(dòng)療法、電療、光療）、作業(yè)治療（如手功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練）等，若屬于上述規(guī)定項(xiàng)目且符合治療指征，費(fèi)用可納入報(bào)銷范圍。
2. 報(bào)銷待遇
報(bào)銷待遇與參保人的就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、年度費(fèi)用累計(jì)情況相關(guān)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷主要涉及住院和門診慢特病，具體如下表：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 起付線 (元) | 政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 (元) |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 200 | 85% | 基本醫(yī)保 + 大病保險(xiǎn) |
| 二級 | 500 | 80% | 基本醫(yī)保 + 大病保險(xiǎn) |
| 市屬三級 | 700 | 70% | 基本醫(yī)保 + 大病保險(xiǎn) |
| 省屬三級 | 1000 | 65% | 基本醫(yī)保 + 大病保險(xiǎn) |
| 省外醫(yī)院（未經(jīng)轉(zhuǎn)診） | 2000（起付線增加 1 倍且報(bào)銷比例降低 5 個(gè)百分點(diǎn)后再降 10 個(gè)百分點(diǎn)） | 50% | 基本醫(yī)保 + 大病保險(xiǎn) |
| 省外醫(yī)院（經(jīng)轉(zhuǎn)診） | 2000 | 60% | 基本醫(yī)保 + 大病保險(xiǎn) |
對于門診慢特病，特殊慢性病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷，年度內(nèi)按 700 元計(jì)算一次起付線；常見慢性病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷起付線 200 元，比例為 60%，個(gè)人年度累計(jì)報(bào)銷不超過 3000 元。
大病保險(xiǎn)方面，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員個(gè)人自付的住院和門診慢特病政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線的部分，大病保險(xiǎn)基金分費(fèi)用段按比例報(bào)銷，大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷封頂線為 30 萬元 。
不同報(bào)銷項(xiàng)目也存在差異，具體如下表：
| 對比項(xiàng) | 可報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目 (如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療) | 不可報(bào)銷的項(xiàng)目 / 情況 |
|---|---|---|
| 項(xiàng)目性質(zhì) | 國家和安徽省醫(yī)保目錄內(nèi)，以治療為目的的醫(yī)療康復(fù)服務(wù) | 非治療性的保健、美容、康復(fù)輔助器具（如拐杖、輪椅，除非有特殊規(guī)定）、自費(fèi)項(xiàng)目 |
| 項(xiàng)目示例 | 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、平衡功能訓(xùn)練、物理因子治療（紅外線、超聲波等） | 康復(fù)科醫(yī)生的普通門診診查費(fèi)（通常包含在住院或慢特病費(fèi)用中）、住院床位費(fèi)（按標(biāo)準(zhǔn)）、非目錄內(nèi)的高新康復(fù)技術(shù) |
| 費(fèi)用段 | 住院費(fèi)用中，政策范圍內(nèi)的康復(fù)治療費(fèi)用，與藥品、檢查等費(fèi)用合并計(jì)算 | 超出基本醫(yī)保 “三個(gè)目錄”（藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施）范圍的費(fèi)用 |
| 結(jié)算方式 | 納入住院總費(fèi)用或門診慢特病費(fèi)用，按規(guī)定比例報(bào)銷 | 需患者完全自費(fèi) |
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
必須在黃山市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療才能報(bào)銷。
2. 適應(yīng)癥與規(guī)范
醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握康復(fù)治療的臨床適應(yīng)癥，治療的必要性需在病歷中記錄清晰，治療過程需符合規(guī)范。
3. 住院與門診
大部分系統(tǒng)性神經(jīng)康復(fù)治療通常與住院治療結(jié)合進(jìn)行，費(fèi)用隨住院總費(fèi)用一并結(jié)算。對于需要長期門診康復(fù)的特定慢性病或后遺癥，需確認(rèn)是否屬于黃山市規(guī)定的門診慢特病病種范圍，方可享受門診報(bào)銷待遇。
4. 政策動(dòng)態(tài)
醫(yī)保政策會(huì)逐年調(diào)整，最新的報(bào)銷目錄和比例應(yīng)以黃山市醫(yī)療保障局當(dāng)年發(fā)布的官方文件為準(zhǔn)。
安徽黃山居民醫(yī)保參保人進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)時(shí)，費(fèi)用可以報(bào)銷，但報(bào)銷需滿足康復(fù)項(xiàng)目屬于國家和安徽省規(guī)定的醫(yī)保支付范圍，在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療且符合臨床規(guī)范等條件。最終報(bào)銷金額依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、總費(fèi)用以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)的聯(lián)合報(bào)銷政策確定 。
