20.9mmol/L 的空腹血糖水平嚴(yán)重超出正常范圍（正常空腹血糖范圍為 3.9-6.1mmol/L），這表明身體的血糖調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)了顯著異常，可能由多種因素引起，情況較為危急，需及時就醫(yī)明確病因并治療。
一、可能病因
1. 糖尿病
- 1 型糖尿?。憾喟l(fā)生在兒童和青少年，是由于胰島 β 細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。18 歲處于該疾病好發(fā)年齡段，免疫系統(tǒng)錯誤攻擊胰島細(xì)胞，使得胰島素分泌幾乎為零，血糖無法被正常轉(zhuǎn)運進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)利用，從而大量積聚在血液中，導(dǎo)致空腹血糖飆升至 20.9mmol/L 。
- 2 型糖尿病：以往多見于中老年人，但近年來隨著生活方式改變，肥胖率上升，在青少年中發(fā)病率也逐漸增加。發(fā)病與胰島素抵抗和胰島素分泌不足均有關(guān)。肥胖等因素使身體細(xì)胞對胰島素敏感性降低，胰島素不能正常發(fā)揮降糖作用，胰島 β 細(xì)胞需加倍工作分泌更多胰島素，長期如此導(dǎo)致胰島功能受損，胰島素分泌相對不足，血糖升高。
| 糖尿病類型 | 發(fā)病機(jī)制 | 常見發(fā)病年齡 | 胰島素分泌情況 |
|---|---|---|---|
| 1 型糖尿病 | 自身免疫破壞胰島 β 細(xì)胞 | 兒童和青少年 | 絕對缺乏 |
| 2 型糖尿病 | 胰島素抵抗和胰島功能進(jìn)行性減退 | 中老年（近年青少年發(fā)病增加） | 相對不足 |
2. 內(nèi)分泌疾病
- 庫欣綜合征：由于腎上腺皮質(zhì)分泌過量糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致。皮質(zhì)醇可促進(jìn)糖異生，減少組織對葡萄糖的利用，拮抗胰島素作用，導(dǎo)致血糖升高。患者除血糖異常外，還可能出現(xiàn)滿月臉、水牛背、向心性肥胖等表現(xiàn) 。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺激素分泌過多，身體代謝加快，促進(jìn)腸道對葡萄糖的吸收，同時加速糖原分解，升高血糖。患者常有多汗、心慌、手抖、消瘦等癥狀。
3. 應(yīng)激狀態(tài)
近期若經(jīng)歷嚴(yán)重感染，身體會分泌如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等應(yīng)激激素，這些激素會升高血糖，以滿足身體應(yīng)對緊急情況的能量需求。重大創(chuàng)傷、手術(shù)、精神高度緊張焦慮等應(yīng)激情況，也會通過類似機(jī)制使空腹血糖達(dá)到 20.9mmol/L 。
4. 藥物因素
長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物（如潑尼松、地塞米松等），可促進(jìn)糖異生，減少外周組織對葡萄糖的攝取和利用，導(dǎo)致血糖升高。某些利尿劑（如噻嗪類利尿劑）也可能影響血糖代謝，造成血糖異常升高。
5. 其他疾病
- 胰腺炎：胰腺炎癥可損傷胰島組織，影響胰島素分泌，導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)失衡，引發(fā)高血糖。
- 自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等，體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂，產(chǎn)生的抗體可能破壞胰島 β 細(xì)胞或干擾胰島素的正常作用，致使血糖升高。
二、危害
如此高的空腹血糖若不及時控制，短時間內(nèi)可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快有爛蘋果味等癥狀，嚴(yán)重時可昏迷危及生命。長期處于高血糖狀態(tài)，會逐漸損害全身血管和神經(jīng)，增加心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險，影響生活質(zhì)量和壽命。
空腹血糖 20.9mmol/L 是一個需要緊急關(guān)注的嚴(yán)重情況。多種因素都可能導(dǎo)致這一結(jié)果，其中糖尿病、內(nèi)分泌疾病較為常見。無論何種原因，都應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行全面檢查，明確病因后接受規(guī)范治療，同時調(diào)整生活方式，以控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。
