能報銷，退休人員住院康復報銷比例92.5%
遼寧大連參加職工醫(yī)保的老年人在康復科接受符合條件的康復治療時，其費用可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍，具體報銷比例、起付線及流程需結(jié)合醫(yī)院等級、治療項目等因素綜合確定。
一、報銷基本條件
定點醫(yī)療機構(gòu)要求
需在醫(yī)保定點醫(yī)院康復科就診，非定點機構(gòu)費用需自費或通過手工報銷（流程較復雜）?？赏ㄟ^“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢定點醫(yī)院名單。康復項目范圍
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項目，如腦卒中后遺癥、骨折術后等器質(zhì)性疾病的康復治療。2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）等7項康復項目，關節(jié)松動術等5類項目被移出目錄，需提前核對最新《國家基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》。醫(yī)療指征限制
需提供《康復項目必要性說明》及階段性《康復效果評估報告》（間隔≥14天），門診康復暫僅限住院治療，特殊病種（如惡性腫瘤放化療）不設起付線。
二、報銷標準與比例
住院報銷
- 起付線：三級醫(yī)院1200元（70歲以上退休人員減半為600元），二級醫(yī)院700元，一級醫(yī)院500元；二次及以上住院起付線減半。
- 報銷比例：退休人員92.5%，在職職工85%；超過基本醫(yī)保封頂線（45萬元）后，大額醫(yī)療補助按75%報銷，無封頂線。
門診報銷
- 普通門診：起付線300元，年度最高報銷3000元；一級醫(yī)院報銷65%（退休），三級醫(yī)院55%（退休）。
- 門診慢特病：40種病種（如透析）不設起付線，職工醫(yī)保報銷85%。
三、不同醫(yī)院等級報銷對比表
| 醫(yī)院等級 | 起付線（退休人員） | 報銷比例（退休人員） | 二次住院起付線 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 600元（70歲以上） | 92.5% | 300元 | 45萬元（基本醫(yī)保） |
| 二級醫(yī)院 | 700元 | 92.5% | 350元 | 45萬元（基本醫(yī)保） |
| 一級醫(yī)院 | 500元 | 95% | 250元 | 45萬元（基本醫(yī)保） |
四、報銷流程與注意事項
就醫(yī)流程
- 治療前：出示醫(yī)保卡/電子憑證，確認醫(yī)院定點資質(zhì)，要求醫(yī)生開具《康復項目必要性說明》。
- 治療中：留存蓋章費用清單及三次以上康復評估報告，單日治療項目不超過6個。
- 結(jié)算時：出院即時結(jié)算，核對床位費（上限130元/天），領取《醫(yī)保結(jié)算單》。
異地就醫(yī)
需提前備案，未備案者報銷比例可能降至10%；備案后三級醫(yī)院起付線1700-1800元，報銷55%-65%。爭議處理
如遇報銷爭議，可撥打12393熱線申訴，需提供費用清單、評估報告等憑證。
五、政策特殊說明
2025年遼寧省實施醫(yī)保省級統(tǒng)籌，職工醫(yī)保單位繳費費率7%-8%，目錄內(nèi)康復項目動態(tài)調(diào)整。退休人員可使用醫(yī)保個人賬戶余額為家庭成員繳納居民醫(yī)保，80%地區(qū)已實現(xiàn)“秒報銷”，檢查項目（如CT、核磁共振）納入門診報銷，進一步減輕就醫(yī)負擔。
遼寧大連退休職工在定點醫(yī)院康復科接受目錄內(nèi)康復治療時，可按規(guī)定享受高比例醫(yī)保報銷，建議提前確認醫(yī)院資質(zhì)、項目范圍及報銷流程，留存相關憑證以確保待遇落實。
