極其危險(xiǎn)，需立即就醫(yī)。
60歲老人睡前血糖高達(dá)20.8mmol/L，這遠(yuǎn)超正常及糖尿病控制目標(biāo)范圍，屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，可能引發(fā)急性并發(fā)癥如高血糖高滲狀態(tài)或酮癥酸中毒，對(duì)生命構(gòu)成直接威脅，必須緊急處理。
一、 血糖水平評(píng)估與危險(xiǎn)性
正常與控制目標(biāo)對(duì)比 健康人群的空腹血糖應(yīng)低于6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于7.8mmol/L 。對(duì)于60歲以上的2型糖尿病患者，根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2022版)》，一般建議的血糖控制目標(biāo)為空腹4.4-7.0mmol/L，餐后血糖≤10mmol/L 。睡前血糖通常參考餐后或隨機(jī)血糖標(biāo)準(zhǔn)。
20.8mmol/L的臨床意義 該數(shù)值是正常上限的數(shù)倍，表明體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)嚴(yán)重不足，葡萄糖無(wú)法被有效利用，導(dǎo)致血糖急劇升高。這種程度的高血糖極易誘發(fā)急性并發(fā)癥，如高血糖高滲狀態(tài)（HHS），其首要治療措施就是緊急補(bǔ)液 。
- 潛在急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
并發(fā)癥類型
主要誘因
典型癥狀
緊急程度
高血糖高滲狀態(tài) (HHS)
嚴(yán)重脫水、感染、胰島素不足
極度口渴、多尿、意識(shí)模糊、昏迷
極高，危及生命，需立即搶救
糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)
胰島素嚴(yán)重缺乏
呼吸深快（爛蘋果味）、惡心嘔吐、腹痛、意識(shí)障礙
極高，危及生命，需立即搶救
嚴(yán)重脫水與電解質(zhì)紊亂
高血糖導(dǎo)致滲透性利尿
皮膚干燥、眼窩凹陷、心率加快、血壓下降
高，可迅速惡化
二、 長(zhǎng)期影響與個(gè)體化考量
對(duì)器官的慢性損害 長(zhǎng)期血糖控制不佳會(huì)損傷全身血管和神經(jīng)，導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥，如心血管疾病、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎臟疾病等 。一次性的極高血糖雖屬急性事件，但若頻繁發(fā)生或處理不當(dāng)，會(huì)加速這些慢性損害的進(jìn)程 。
老年患者的特殊性老年人患糖尿病有其特點(diǎn)，治療需個(gè)體化以改善預(yù)后 。他們可能癥狀不典型，對(duì)高血糖的耐受性或反應(yīng)性不同，且常合并其他慢性病，使得高血糖的危害更復(fù)雜，識(shí)別和處理需更加謹(jǐn)慎 。
日常管理與監(jiān)測(cè)的重要性 對(duì)于60歲以上人群，建議每年檢測(cè)血糖，加強(qiáng)預(yù)防 。確診糖尿病的患者，必須遵醫(yī)囑規(guī)律用藥、監(jiān)測(cè)血糖、保持健康生活方式，將血糖控制在個(gè)體化目標(biāo)范圍內(nèi)，是預(yù)防急慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵 。
60歲個(gè)體出現(xiàn)睡前血糖20.8mmol/L是嚴(yán)重高血糖的明確信號(hào)，絕非小事，必須視作醫(yī)療緊急情況，立即尋求專業(yè)醫(yī)療救助，同時(shí)反思并調(diào)整日常血糖管理策略，以避免災(zāi)難性后果。
