莆田城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的報(bào)銷比例約為50%-65%，部分特殊病種（如兒童康復(fù)治療）可達(dá)65%，住院康復(fù)按床日均次費(fèi)用結(jié)算（前90天230-280元/天）。
在福建莆田，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人進(jìn)行骨科康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄的物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、康復(fù)評(píng)定等項(xiàng)目可按規(guī)定報(bào)銷。報(bào)銷需滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診療項(xiàng)目在目錄內(nèi)等條件，具體流程涉及提交材料、醫(yī)保審核等環(huán)節(jié)。
（一）報(bào)銷范圍與限制
可報(bào)銷項(xiàng)目
- 物理治療：冷療（需專用設(shè)備）、電療、超聲波等，但冰袋降溫等基礎(chǔ)操作不納入。
- 運(yùn)動(dòng)療法：針對(duì)骨折、關(guān)節(jié)僵硬等器質(zhì)性病變，限90天內(nèi)，每日1次。
- 康復(fù)評(píng)定：肌力檢查、步態(tài)分析等，需與診療記錄一致。
不可報(bào)銷情形
- 非器質(zhì)性疾?。ㄈ缯ｊP(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練）、超頻次（如單日多次作業(yè)療法）或超期（如運(yùn)動(dòng)療法超90天）。
- 第三人責(zé)任、公共衛(wèi)生項(xiàng)目等費(fèi)用。
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷條件 | 限制說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 骨折后關(guān)節(jié)僵硬 | 單次疾病過(guò)程≤90天 |
| 作業(yè)療法 | 手部骨折后功能訓(xùn)練 | ≤3個(gè)月，每日≤1次 |
| 康復(fù)評(píng)定 | 與診療記錄匹配 | 虛假收費(fèi)不可報(bào)銷 |
（二）報(bào)銷比例與結(jié)算方式
基礎(chǔ)比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷約50%-65%，兒童康復(fù)治療等特殊病種提至65%。
- 醫(yī)院等級(jí)影響比例：二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷高于三級(jí)醫(yī)院。
住院康復(fù)結(jié)算
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)：前90天280元/天，后90天230元/天。
- 其他骨科康復(fù)：統(tǒng)一按230元/天結(jié)算，限90天內(nèi)。
（三）報(bào)銷流程與材料
- 條件：需持有效醫(yī)?？?/strong>，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如莆田市第一醫(yī)院）治療。
- 步驟：
- 治療結(jié)束后提交費(fèi)用清單、出院小結(jié)至醫(yī)院醫(yī)保窗口。
- 醫(yī)保部門審核后直接結(jié)算，自費(fèi)部分需補(bǔ)繳。
莆田醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的報(bào)銷政策兼顧病種需求與費(fèi)用控制，患者需注意項(xiàng)目合規(guī)性與時(shí)限要求，合理利用分級(jí)診療（如轉(zhuǎn)診至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可享100%報(bào)銷）以降低負(fù)擔(dān)。
