在職職工報(bào)銷比例為80%-90%，退休人員可達(dá)85%-95%
河南洛陽(yáng)職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受疼痛康復(fù)治療時(shí)，符合政策范圍的費(fèi)用可按比例報(bào)銷。具體報(bào)銷金額受醫(yī)院等級(jí)、參保類型（在職/退休）、費(fèi)用總額及醫(yī)保目錄限制等多因素影響，實(shí)際報(bào)銷比例通常在70%-95%之間浮動(dòng)。
（一）職工醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)
一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的起付線分別為500元、600元、1200元（在職職工），退休人員起付線降低至對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的80%。報(bào)銷比例
費(fèi)用超過(guò)起付線且未達(dá)封頂線的部分，按醫(yī)院等級(jí)分段計(jì)算：一級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷95%
二級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷92%
三級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷80%，退休人員報(bào)銷85%
封頂線與自付比例
年度累計(jì)報(bào)銷上限為15萬(wàn)元（在職職工）/20萬(wàn)元（退休人員），超出部分需自付。部分項(xiàng)目（如高價(jià)耗材）需先自付10%-20%再納入報(bào)銷。
（二）疼痛康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保覆蓋范圍
| 項(xiàng)目類型 | 是否納入醫(yī)保 | 自付比例 |
|---|---|---|
| 物理治療（電療、超聲） | 是 | 0% |
| 針灸/推拿 | 是 | 5% |
| 康復(fù)評(píng)定費(fèi) | 是 | 0% |
| 進(jìn)口康復(fù)器械 | 部分納入 | 10%-30% |
（三）個(gè)人賬戶與共付段支付
個(gè)人賬戶支付：醫(yī)保卡內(nèi)余額可直接抵扣起付線及自付部分費(fèi)用。
共付段自付：在職職工需承擔(dān)報(bào)銷范圍內(nèi)費(fèi)用的5%-10%，退休人員承擔(dān)3%-7%。
（四）特殊情形與政策銜接
慢性疼痛病種：符合“門診慢性病”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者，報(bào)銷比例提升5%-10%。
異地就醫(yī)：備案后在洛陽(yáng)以外地區(qū)就醫(yī)，報(bào)銷比例降低5%-15%（具體以就醫(yī)地政策為準(zhǔn)）。
河南洛陽(yáng)職工醫(yī)保對(duì)疼痛康復(fù)的報(bào)銷政策以“目錄內(nèi)費(fèi)用、分段按比例”為核心原則，實(shí)際報(bào)銷金額需結(jié)合治療方案、醫(yī)院等級(jí)及個(gè)人參保狀態(tài)綜合計(jì)算。建議就診前向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或洛陽(yáng)市醫(yī)保中心（0379-12393）核實(shí)最新政策，保留費(fèi)用明細(xì)及診斷證明以備報(bào)銷審核。
