90%報(bào)銷比例（一級醫(yī)院）或最高65%門診報(bào)銷（廣西職工醫(yī)保）

廣西玉林職工醫(yī)保參保人進(jìn)行疼痛康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄的項(xiàng)目可報(bào)銷，具體比例根據(jù)醫(yī)院等級、治療類型（門診/住院）及項(xiàng)目類別而定。

一、報(bào)銷條件與范圍

1. 基本條件

   • 參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個(gè)月且在有效期內(nèi)。
   • 治療項(xiàng)目：納入《醫(yī)保目錄》的康復(fù)類項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)療法、針灸、推拿等，且需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。
   • 疾病類型：器質(zhì)性病變（如中樞神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)炎）導(dǎo)致的疼痛康復(fù)優(yōu)先報(bào)銷，非疾病性調(diào)理通常不報(bào)。

2. 不可報(bào)銷情形

   • 工傷認(rèn)定后的康復(fù)費(fèi)用（需走工傷保險(xiǎn)）。
   • 自費(fèi)耗材（如進(jìn)口材料需個(gè)人先付50%）。

二、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)

1. 住院康復(fù)

   醫(yī)院等級	起付線	分段報(bào)銷比例	退休人員加成
   一級	200元	90%	+5%
   二級	500元	≤1萬85%，>1萬90%	+5%
   三級	800元	≤5千80%，5千-1萬85%	+5%

   年度限額：統(tǒng)籌基金最高支付5萬元/年，床位費(fèi)限120元/日（二級以上醫(yī)院）。

2. 門診康復(fù)

   • 起付線：600元（廣西職工醫(yī)保普通門診）。
   • 報(bào)銷比例：在職65%、退休70%，年限額8萬元。

三、報(bào)銷流程與材料

1. 住院流程

   • 持醫(yī)保卡辦理入院，符合范圍費(fèi)用直接結(jié)算。
   • 需補(bǔ)報(bào)時(shí)提交：發(fā)票原件、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、診斷證明。

2. 門診流程

   即時(shí)刷卡結(jié)算，或墊付后15個(gè)工作日內(nèi)至醫(yī)保窗口申請。

廣西玉林職工醫(yī)保對疼痛康復(fù)的覆蓋較全面，但需注意項(xiàng)目合規(guī)性與材料完整性。合理選擇醫(yī)院等級和治療方式，可顯著降低自付成本。