極其嚴(yán)重，屬于醫(yī)療急癥。
64歲患者下午測(cè)得血糖29.1mmol/L是極其危險(xiǎn)的水平，遠(yuǎn)超正常及糖尿病控制目標(biāo)范圍，提示可能已發(fā)生高血糖危象，如高血糖高滲狀態(tài)（HHS）或糖尿病酮癥酸中毒（DKA），這類情況死亡率高 ，若不立即就醫(yī)處理，可迅速導(dǎo)致昏迷、多器官功能衰竭甚至死亡 。
一、 該血糖水平的危險(xiǎn)性及潛在后果
急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高 血糖高達(dá)29.1mmol/L，身體已處于嚴(yán)重代謝紊亂狀態(tài)。這極易誘發(fā)高血糖高滲狀態(tài)（HHS），其特征是嚴(yán)重高血糖、血漿滲透壓升高、脫水和意識(shí)障礙 ，是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，死亡率高 。雖然HHS通常無(wú)明顯酮癥，但也可能并發(fā)或進(jìn)展為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。這兩種情況都屬于醫(yī)療急癥，需要立即住院搶救。
慢性并發(fā)癥加速惡化 即使此次急性風(fēng)險(xiǎn)得以控制，如此高的血糖水平若持續(xù)存在，會(huì)急劇加速對(duì)全身血管和神經(jīng)的損害 。長(zhǎng)期高血糖可引起多種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭 。對(duì)于64歲的老年糖尿病患者，本身發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就更高，這些并發(fā)癥是主要的死亡原因 ，高血糖會(huì)顯著增加心肌梗死或腦中風(fēng)等事件的發(fā)生幾率 。
對(duì)老年人群的特殊危害 老年糖尿病患者的身體代償能力下降，對(duì)高血糖的耐受性更差，更容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和意識(shí)障礙。治療時(shí)需在避免低血糖的同時(shí)設(shè)定個(gè)體化目標(biāo)，通常建議空腹血糖控制在5.55至7.77mmol/L，餐后血糖控制在7.77至10mmol/L 。29.1mmol/L的血糖值遠(yuǎn)超此安全范圍，對(duì)老年人的打擊尤為致命。
對(duì)比項(xiàng)目
正常/目標(biāo)范圍 (老年患者)
29.1mmol/L 血糖水平
風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)
空腹血糖
5.55 - 7.77 mmol/L
遠(yuǎn)超上限 (約3.7-5.2倍)
極高危
餐后血糖
7.77 - 10.00 mmol/L
遠(yuǎn)超上限 (約2.9-3.7倍)
極高危
急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
低
極高 (HHS/DKA)
緊急醫(yī)療事件
慢性并發(fā)癥進(jìn)展速度
緩慢 (良好控制下)
急劇加速
嚴(yán)重長(zhǎng)期損害
對(duì)老年患者威脅
可控
致命性
需立即干預(yù)
二、 必須采取的緊急措施
- 立即就醫(yī) 發(fā)現(xiàn)血糖29.1mmol/L，64歲患者及其家屬應(yīng)立即撥打急救電話或前往最近醫(yī)院的急診科。這不是可以居家觀察或自行調(diào)整藥物的情況，每一分鐘的延誤都可能增加不可逆損傷或死亡的風(fēng)險(xiǎn) 。醫(yī)生需要通過(guò)靜脈輸液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合手段進(jìn)行搶救。
- 就醫(yī)前的注意事項(xiàng) 在等待急救或前往醫(yī)院途中，應(yīng)讓患者保持安靜，避免劇烈活動(dòng)。如果患者意識(shí)清醒且能夠吞咽，可以少量多次飲用清水以緩解脫水，但切勿強(qiáng)迫飲水以防嗆咳。切勿自行盲目加大胰島素或降糖藥劑量，以免在未監(jiān)測(cè)情況下引發(fā)后續(xù)的嚴(yán)重低血糖，這在調(diào)整胰島素時(shí)尤其需要注意 。
- 后續(xù)管理與預(yù)防 本次危機(jī)解除后，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下全面評(píng)估病情，重新制定個(gè)體化的治療方案，包括藥物調(diào)整、飲食控制和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 。老年糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，了解自身疾病特點(diǎn)，給予個(gè)體化治療以改善預(yù)后 。保持健康生活方式、加強(qiáng)預(yù)防至關(guān)重要 。
64歲患者出現(xiàn)下午血糖29.1mmol/L是必須立即啟動(dòng)急救程序的危重信號(hào)，它不僅意味著極高的急性致命風(fēng)險(xiǎn)，也預(yù)示著慢性健康損害的急劇加速，唯有迅速專業(yè)的醫(yī)療干預(yù)才能挽救生命并減少后續(xù)傷害。
