可以報銷（需符合當(dāng)?shù)卣咭?guī)定）
在四川廣安，職工醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科骨科康復(fù)治療，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，可以按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中報銷。具體報銷范圍、比例和限額需參照廣安市當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行。
一、報銷基本條件
- 參保狀態(tài)：職工醫(yī)保參保人員需處于正常參保繳費狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿6個月以上。
- 定點機(jī)構(gòu)：治療必須在廣安市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如廣安市人民醫(yī)院、廣安市中醫(yī)院康復(fù)科）進(jìn)行。
- 診療項目：骨科康復(fù)項目需納入《四川省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》，例如關(guān)節(jié)松動術(shù)、運(yùn)動療法等。
二、報銷范圍與比例
范圍覆蓋：
- 物理治療：電療、熱療、牽引等。
- 運(yùn)動療法：肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。
- 作業(yè)療法：日常生活能力訓(xùn)練。
- 輔助器具：矯形器、輪椅等（部分納入報銷）。
報銷比例：
人員類型 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 在職職工 90% 85% 80% 退休人員 95% 90% 85% 起付標(biāo)準(zhǔn) 200元 400元 800元
三、報銷流程
- 持卡就醫(yī)：憑社會保障卡在定點醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分。
- 材料準(zhǔn)備：若需事后報銷，需提供病歷、費用清單、發(fā)票、醫(yī)?？◤?fù)印件。
- 申請時限：費用發(fā)生后1年內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請。
四、注意事項
- 自費項目：超出醫(yī)保目錄的進(jìn)口器械或高端康復(fù)項目（如機(jī)器人輔助訓(xùn)練）需自費。
- 異地報銷：異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%-20%。
- 政策更新：2023年四川省將部分骨科康復(fù)項目納入門診慢特病管理，年度限額提高至5000元。
骨科康復(fù)對患者功能恢復(fù)至關(guān)重要，職工醫(yī)保為參保人員提供了堅實的費用保障。在四川廣安，參保人員應(yīng)主動了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策動態(tài)，確保在合規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，以充分享受報銷權(quán)益，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
