50%-95%
廣西南寧玫瑰痤瘡醫(yī)保報銷需根據治療場景（門診/住院）、醫(yī)保類型（職工/居民）及醫(yī)療機構級別確定，合規(guī)醫(yī)療費用（醫(yī)保目錄內藥品、診療項目）可按比例報銷，美容類項目（如激光嫩膚）不予報銷。
一、報銷比例與待遇標準
1. 普通門診報銷
- 職工醫(yī)保：
- 一級及以下醫(yī)院：在職60%，退休70%
- 二級醫(yī)院：在職55%，退休65%
- 三級醫(yī)院：在職50%，退休60%
- 居民醫(yī)保：
- 一級及以下醫(yī)院：60%-75%
- 二級醫(yī)院：55%-65%
- 三級醫(yī)院：50%-60%
- 起付線：2000元（年度累計），最高支付限額：職工2000-5000元/年，居民1000-3000元/年。
2. 住院報銷
- 職工醫(yī)保：
- 一級醫(yī)院：在職90%-97%，退休93%-98%
- 二級醫(yī)院：在職87%-92%，退休92%-95%
- 三級醫(yī)院：在職85%-92%，退休90%-95%
- 居民醫(yī)保：
- 一級醫(yī)院：85%-90%
- 二級醫(yī)院：75%-85%
- 三級醫(yī)院：60%-75%
- 起付線：首次1300元，二次及以上減半；年度最高支付限額：10萬-60萬元，超限額部分由大額醫(yī)療補助報銷90%-95%。
3. 門診特殊慢性病（需備案）
- 認定標準：玫瑰痤瘡導致嚴重皮膚感染、功能障礙等，需醫(yī)生診斷并申請門診特殊慢性病資格。
- 職工醫(yī)保：
- 一級及以下醫(yī)院：在職80%，退休85%
- 二級醫(yī)院：在職75%，退休80%
- 三級醫(yī)院：在職70%，退休75%
- 居民醫(yī)保：
- 一級及以下醫(yī)院：80%
- 二級醫(yī)院：65%
- 三級醫(yī)院：50%
| 場景 | 職工醫(yī)保（三級醫(yī)院） | 居民醫(yī)保（三級醫(yī)院） | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 50%-60% | 50%-60% | 2000元 | 2000-5000元 |
| 住院 | 85%-95% | 60%-75% | 1300元 | 10萬-60萬元 |
| 特殊慢性病門診 | 70%-75% | 50% | 無 | 按病種單獨計算 |
二、報銷范圍與限制
1. 可報銷項目
- 藥品：甲類藥品全額報銷，乙類藥品自付5%-30%后按比例報銷（如抗生素、外用抗炎藥膏）。
- 診療項目：血常規(guī)、真菌檢查、紅藍光治療等疾病治療類項目。
- 服務設施：住院床位費（普通病房）、門診留觀床位費。
2. 不可報銷項目
- 美容類：激光祛斑、光子嫩膚、美白針等改善外貌的項目。
- 非必需項目：空調費、電視費、自費藥品（如進口護膚品）。
三、報銷流程與注意事項
1. 就醫(yī)準備
- 選擇定點醫(yī)療機構（如廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、南寧市第二人民醫(yī)院）。
- 攜帶社保卡/醫(yī)保電子憑證，主動告知醫(yī)生使用醫(yī)保結算。
2. 結算方式
- 直接結算：在定點醫(yī)院就醫(yī)后，憑社?？▽崟r報銷，只需支付個人自付部分。
- 手工報銷：異地就醫(yī)未直接結算的，需攜帶發(fā)票、費用清單、診斷證明到醫(yī)保經辦機構申請報銷。
3. 特殊情況處理
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案報銷比例下降10%-20%。
- 門診特殊慢性病備案：由醫(yī)院出具《門診特殊慢性病認定表》，到醫(yī)保局或通過“南寧醫(yī)保”微信公眾號申請。
玫瑰痤瘡醫(yī)保報銷需以“治療疾病”為前提，合規(guī)醫(yī)療費用可按比例報銷，建議就醫(yī)前確認項目是否在醫(yī)保目錄內，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)院以提高報銷比例。參保人可通過南寧市醫(yī)保局官網或熱線12393查詢最新政策，避免因項目不符導致無法報銷。
