符合條件的廣東陽(yáng)江康復(fù)科兒童康復(fù)項(xiàng)目可享受醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例根據(jù)不同情況從 60% 至 100% 不等，特殊困難群體報(bào)銷比例更高且不設(shè)年度最高支付限額 。
陽(yáng)江市已將殘疾兒童醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，這一政策依據(jù)《廣東省殘疾兒童康復(fù)救助實(shí)施辦法》制定，旨在為殘疾兒童家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策概述
1. 適用對(duì)象
陽(yáng)江市的兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷主要面向 0-6 歲（截至申請(qǐng)康復(fù)救助當(dāng)年度的 8 月 31 日止年齡不滿 7 周歲）的殘疾兒童，包括視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童 。申請(qǐng)人需持有中華人民共和國(guó)殘疾人證 或具備醫(yī)療診斷資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書(shū)，且具有康復(fù)服務(wù)適應(yīng)指征。
2. 報(bào)銷范圍
陽(yáng)江市將多種兒童康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，主要包括：
- 手術(shù)類康復(fù)項(xiàng)目：如針對(duì)肢體殘疾兒童的一些矯正手術(shù)等。
- 輔助器具配置：例如為聽(tīng)力殘疾兒童配置助聽(tīng)器，為肢體殘疾兒童配置輪椅、矯形器等。
- 康復(fù)訓(xùn)練及支持性服務(wù)：涵蓋腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、自閉癥兒童的行為干預(yù)訓(xùn)練等。
- 門診特定病種中的腦癱等疾病：腦癱被明確納入門診特定病種范圍。
二、兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷具體標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
陽(yáng)江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院的住院康復(fù)治療設(shè)置了不同的起付線和報(bào)銷比例：
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線（元） | 市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例 | 轉(zhuǎn)外診治報(bào)銷比例（已備案） | 轉(zhuǎn)外診治報(bào)銷比例（未備案） |
|---|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 700 | 65% | 55% | 50% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 400 | 75% | 65% | 60% |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 200 | 90% | 80% | 75% |
年度最高支付限額為 15 萬(wàn)元。以下 6 個(gè)病種免起付線：各類惡性腫瘤、血友病、地中海貧血 、精神分裂癥、器官移植手術(shù)和骨關(guān)節(jié)置換術(shù) 。
2. 門診特定病種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
陽(yáng)江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共有 53 個(gè)病種納入門診特定病種范圍，其中與兒童康復(fù)直接相關(guān)的是腦癱，定額標(biāo)準(zhǔn)為 1000 元 / 月，長(zhǎng)期有效。參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按月定額結(jié)算，不扣起付線，按住院比例報(bào)銷。
| 病種名稱 | 定額標(biāo)準(zhǔn)（元 / 月） | 有效期 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 腦癱 | 1000 | 長(zhǎng)期有效 | 按月定額結(jié)算，不扣起付線 |
3. 特殊群體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
陽(yáng)江市對(duì)特殊困難群體的兒童康復(fù)費(fèi)用提供更高的報(bào)銷比例：
| 人員類別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童 | 3000 | 80% | 不設(shè)限額 |
| 最低生活保障對(duì)象、低保邊緣家庭救助對(duì)象、返貧致貧人口 | 4500 | 70% | 不設(shè)限額 |
| 普通群眾 | 15000 | 60%-70% | 15 萬(wàn)元 |
陽(yáng)江市通過(guò)完善的醫(yī)保報(bào)銷政策，為兒童康復(fù)提供了有力支持。從適用對(duì)象到報(bào)銷范圍，再到不同情況下詳細(xì)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，都體現(xiàn)了對(duì)殘疾兒童群體的關(guān)懷，在一定程度上緩解了殘疾兒童家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，助力兒童更好地接受康復(fù)治療 。
