遼寧本溪居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目不提供直接報(bào)銷(xiāo)，但住院期間相關(guān)治療可納入住院費(fèi)用按比例結(jié)算。
心肺康復(fù)作為慢性病管理的重要環(huán)節(jié)，其醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需結(jié)合治療場(chǎng)景和項(xiàng)目性質(zhì)綜合判斷。根據(jù)遼寧本溪現(xiàn)行醫(yī)保政策，康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足以下條件：
一、 報(bào)銷(xiāo)范圍與限制
住院康復(fù)治療
住院期間開(kāi)展的心肺康復(fù)項(xiàng)目（如術(shù)后康復(fù)、心肺功能訓(xùn)練）納入住院費(fèi)用統(tǒng)一結(jié)算。
報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別劃分：
醫(yī)院級(jí)別 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例 三級(jí)醫(yī)院 800 55%-60% 二級(jí)醫(yī)院 500 60%-65% 一級(jí)/社區(qū)醫(yī)院 200 65%-70% 學(xué)生、兒童及70歲以上老人報(bào)銷(xiāo)比例可上浮5%-10%。
門(mén)診康復(fù)項(xiàng)目
- 單獨(dú)門(mén)診進(jìn)行的心肺康復(fù)（如理療、磁療、運(yùn)動(dòng)療法）屬于醫(yī)保目錄外項(xiàng)目，不予報(bào)銷(xiāo)。
- 若心肺康復(fù)關(guān)聯(lián)門(mén)診特殊病種（如慢性心力衰竭、肺源性心臟?。?，可按門(mén)診特殊病政策報(bào)銷(xiāo)，起付線(xiàn)300元，報(bào)銷(xiāo)比例50%-60%。
二、 報(bào)銷(xiāo)資格與材料
- 醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：治療需在本溪市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院完成。
- 診療項(xiàng)目合規(guī)性：康復(fù)項(xiàng)目需列入遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄。
- 材料清單：
- 醫(yī)保卡、身份證原件
- 住院費(fèi)用明細(xì)清單（含康復(fù)項(xiàng)目）
- 診斷證明書(shū)（需注明康復(fù)必要性）
- 特殊病種認(rèn)定表（如適用）
三、 大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)
住院康復(fù)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付部分超過(guò)8000元可觸發(fā)大病保險(xiǎn)，對(duì)超支部分按55%比例二次報(bào)銷(xiāo)，年度累計(jì)限額30萬(wàn)元。
遼寧本溪居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)需嚴(yán)格區(qū)分治療場(chǎng)景與項(xiàng)目性質(zhì)。住院康復(fù)可依托住院費(fèi)用實(shí)現(xiàn)間接報(bào)銷(xiāo)，但門(mén)診康復(fù)及非目錄項(xiàng)目仍需自費(fèi)。建議患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療以降低費(fèi)用，同時(shí)通過(guò)門(mén)診特殊病認(rèn)定或大病保險(xiǎn)進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。
