可以報銷，部分項目納入職工醫(yī)保支付范圍。

在青海黃南地區(qū)，康復科兒童康復項目在職工醫(yī)保政策下是可以報銷的，但并非所有項目均能報銷，需符合青海省醫(yī)療保障局規(guī)定的醫(yī)保支付目錄，并在定點醫(yī)療機構(gòu)進行康復治療，報銷比例和限額按職工醫(yī)保政策執(zhí)行，部分費用可通過殘疾兒童康復救助補充。

一、報銷政策概述

1. 報銷范圍

   • 青海省已將9項醫(yī)療康復項目納入職工醫(yī)保報銷范圍，包括運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓練等。
   • 兒童康復需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行，部分新增康復項目經(jīng)動態(tài)調(diào)整后也可報銷。
   • 黃南州執(zhí)行省級統(tǒng)一政策，與殘疾兒童康復救助制度銜接，報銷后剩余費用可申請救助。

2. 報銷比例與限額

   • 職工醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和費用類別確定，一般在職職工報銷85%-93%，退休職工略高。
   • 年度最高支付限額按職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金規(guī)定執(zhí)行，超出部分由個人自付或通過大病保險、醫(yī)療救助補充。

3. 報銷流程

   • 在定點醫(yī)療機構(gòu)康復治療，費用由醫(yī)院直接醫(yī)保結(jié)算。
   • 非定點機構(gòu)或異地就醫(yī)需提前備案，現(xiàn)金墊付后憑發(fā)票、費用清單、醫(yī)保卡等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

二、康復項目與醫(yī)保對應

1. 主要報銷項目

   以下為青海省職工醫(yī)保可報銷的兒童康復主要項目：

1. 非報銷項目
   • 純康復器械（如矯形器、助行器）通常需自費或通過救助項目申請。
   • 非醫(yī)療性康復（如教育訓練、心理輔導）不在醫(yī)保報銷范圍。

三、地區(qū)執(zhí)行與救助銜接

1. 黃南州本地政策

   • 黃南州嚴格執(zhí)行青海省統(tǒng)一醫(yī)保目錄，康復科兒童康復項目報銷與省級一致。
   • 同仁縣等地區(qū)已建立殘疾兒童康復救助制度，報銷后剩余費用按救助標準補助。

2. 救助補充機制

   • 殘疾兒童在定點機構(gòu)康復，醫(yī)保報銷后自付部分可申請救助，最高補助每人每年數(shù)萬元。
   • 未參保兒童可直接申請全額救助，但需符合殘疾評定標準。

在青海黃南，康復科兒童康復費用可通過職工醫(yī)保報銷部分項目，報銷比例和范圍嚴格遵循省級目錄，剩余費用可由殘疾兒童康復救助補充，大幅減輕家庭負擔，建議家長提前咨詢定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保部門，確保順利報銷。