50%-85%
廣東廣州兒童康復科醫(yī)保報銷比例根據(jù)就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機構等級及醫(yī)保類型（少兒醫(yī)保/門特）有所差異，普通門診報銷50%-85%，門診特定病種（門特）報銷65%-80%，住院報銷70%-90%，具體需結合治療項目、定點機構及參保身份確定。
一、報銷比例與支付限額
1. 普通門診報銷
- 定點醫(yī)療機構等級：
- 三級醫(yī)院：65%
- 二級醫(yī)院：75%
- 一級醫(yī)院：85%
- 社區(qū)衛(wèi)生服務機構及指定基層醫(yī)療機構：20%（其他醫(yī)療機構50%）
- 支付限額：未成年人及在校學生月度支付限額按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行，超限額部分需自費。
2. 門診特定病種（門特）報銷
- 適用范圍：涵蓋腦癱、孤獨癥譜系障礙、聽力障礙等兒童康復相關病種，需提前申請門特認定。
- 報銷比例：
- 未成年人及在校學生：一類門特65%，二類門特80%
- 居民醫(yī)保：年度起付線300元，報銷比例70%；地中海貧血、慢性乙型肝炎等特殊病種零起付線，報銷75%
- 支付限額：單病種居民醫(yī)保最高8.5萬元（透析治療、器官移植術后抗排異治療等無限額），多病種疊加最高12萬元。
3. 住院報銷
- 醫(yī)療機構等級：
- 一級醫(yī)院：90%
- 二級醫(yī)院：80%
- 三級醫(yī)院：70%
- 起付線：三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院300元，一級醫(yī)院150元，社區(qū)衛(wèi)生服務機構100元，起付線以下費用自費。
二、參保條件與報銷范圍
1. 參保條件
- 未成年人：本市城鎮(zhèn)戶籍學齡前兒童（未滿6周歲）、非在校就讀居民（6-18周歲）。
- 在校學生：中小學生、高等院校學生、中職/技工學校學生等（未享受公費醫(yī)療或新農(nóng)合）。
- 非戶籍人員：持有廣州市居住證的港澳臺居民及靈活就業(yè)人員子女可參保。
2. 報銷范圍
- 納入項目：物理治療、作業(yè)治療、言語治療、康復評估等醫(yī)保目錄內(nèi)康復項目。
- 排除項目：自費藥品、進口器械、非定點機構治療及未認定的康復項目。
三、報銷流程與材料
1. 就醫(yī)與結算
- 定點就醫(yī)：需選擇廣州市社會保險定點醫(yī)療機構，異地就醫(yī)需提前備案（通過“穗好辦”APP或“廣州醫(yī)?！惫娞栟k理）。
- 直接結算：在定點機構憑醫(yī)保卡/電子醫(yī)保憑證結算，只需支付自付部分；未直接結算的費用需在次年3月31日前申請手工報銷。
2. 門特認定流程
- 申請材料：病歷、診斷證明、檢查報告等，通過“穗好辦”APP或醫(yī)保分中心提交。
- 審核時效：惡性腫瘤、透析等病種即時辦結，其他病種5個工作日內(nèi)反饋結果。
- 待遇生效：認定通過后，可按門特比例報銷，無需重復申請。
3. 手工報銷材料
醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單、處方底方、醫(yī)?？◤陀〖y行賬戶信息（委托劃賬需提供）。
四、特殊群體與注意事項
1. 特殊群體優(yōu)待
- 醫(yī)療救助對象（低保戶、特困人員）：經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，個人負擔部分按80%-100%救助，年度最高15萬元（特困人員無限額）。
- 連續(xù)參保激勵：居民醫(yī)保連續(xù)參保滿4年，大病保險限額逐年增加，最高可提升20%。
2. 異地就醫(yī)規(guī)定
- 備案要求：需通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，未備案異地就醫(yī)報銷比例降低10個百分點。
- 直接結算范圍：跨省異地就醫(yī)支持高血壓、糖尿病、透析等10個病種，其他病種需回參保地手工報銷。
五、不同醫(yī)保類型報銷對比表
| 項目 | 普通門診（三級醫(yī)院） | 門特（二類病種） | 住院（三級醫(yī)院） | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 未成年人（居民醫(yī)保） | 65% | 80% | 70% | 8.5萬元（單病種） |
| 在校學生 | 50% | 80% | 70% | 8.5萬元（單病種） |
| 職工醫(yī)保子女 | 65%-85%（按父母身份） | 80%-86% | 80%-86% | 12萬元（多病種疊加） |
兒童康復醫(yī)保報銷需結合就醫(yī)類型、機構等級及病種認定綜合計算，建議提前辦理門特認定并選擇定點醫(yī)療機構，以最大化報銷比例。家長可通過“廣州醫(yī)保”官方渠道查詢實時政策，確保治療費用合規(guī)報銷。
