?廣東湛江職工醫(yī)保兒童康復(fù)報(bào)銷比例為60%-80%?
在廣東湛江,參加職工醫(yī)保的參保人,其子女在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行?運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練?等兒童康復(fù)項(xiàng)目時(shí),可享受醫(yī)保報(bào)銷。具體報(bào)銷比例根據(jù)?項(xiàng)目類型、機(jī)構(gòu)等級(jí)?有所不同,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%,二級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷80%,年度最高支付限額為2萬(wàn)元。
?一、報(bào)銷條件與范圍?
?參保要求?
- 父母至少一方為湛江職工醫(yī)保參保人且連續(xù)繳費(fèi)滿1年
- 兒童需辦理醫(yī)保關(guān)聯(lián)手續(xù)(通過(guò)“粵醫(yī)?!毙〕绦蚓€上辦理)
?可報(bào)銷項(xiàng)目?
項(xiàng)目類別 具體內(nèi)容 報(bào)銷比例 ?運(yùn)動(dòng)療法? 粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練等 60%-80% ?言語(yǔ)訓(xùn)練? 構(gòu)音障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲緩干預(yù) 60%-80% ?感統(tǒng)訓(xùn)練? 前庭平衡、觸覺(jué)失調(diào)改善 50%-70%
?二、報(bào)銷流程與材料?
?備案登記?
- 需提前在參保地醫(yī)保中心辦理《兒童康復(fù)治療備案表》
- 提供診斷證明(需二級(jí)以上醫(yī)院出具)
?結(jié)算方式?
- ?直接結(jié)算?:在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡報(bào)銷(需攜帶兒童醫(yī)保卡)
- ?零星報(bào)銷?:非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療需先墊付,后提交:
- 費(fèi)用發(fā)票原件
- 治療項(xiàng)目明細(xì)清單
- 康復(fù)評(píng)估報(bào)告
?三、特殊情形說(shuō)明?
?自費(fèi)部分?
- 高端康復(fù)設(shè)備(如經(jīng)顱磁刺激儀)需自費(fèi)
- 超過(guò)醫(yī)保目錄的進(jìn)口耗材不納入報(bào)銷
?異地報(bào)銷?
如需轉(zhuǎn)診至廣州、深圳等城市,需提前辦理異地就醫(yī)備案,報(bào)銷比例降低10%
湛江職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的保障力度處于廣東省中上水平,但需注意?年度限額?和?項(xiàng)目限制?。建議家長(zhǎng)優(yōu)先選擇二級(jí)醫(yī)院康復(fù)科,既能保證治療效果,又能最大化報(bào)銷比例。