安徽宣城醫(yī)保報(bào)銷脂溢性皮炎調(diào)理費(fèi)用，需依據(jù)醫(yī)保類型、就診醫(yī)院級別等因素確定，報(bào)銷比例在 50%-96% 不等。
醫(yī)保報(bào)銷脂溢性皮炎調(diào)理費(fèi)用，受醫(yī)保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）、就診醫(yī)院級別（一級、二級、三級）以及具體治療項(xiàng)目等影響。不同情況報(bào)銷比例與額度有所不同。
一、職工醫(yī)保報(bào)銷情況
- 門診報(bào)銷
- 普通門診：目前宣城職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷政策，在一級及以下、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別為 70%、60%、50% 。例如在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診調(diào)理脂溢性皮炎，花費(fèi) 100 元政策范圍內(nèi)費(fèi)用，可報(bào)銷 70 元。但需注意，年度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有起付線，在職職工起付線為 1000 元，退休人員起付線為 800 元。起付線以上費(fèi)用才按比例報(bào)銷，且年度報(bào)銷限額為 4000 元。
- 慢性病門診：若脂溢性皮炎被認(rèn)定為慢性?。ú糠值貐^(qū)可能將嚴(yán)重的、需長期治療的脂溢性皮炎納入慢性病范疇，具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門）。起付線一般為 700 元 / 年。報(bào)銷比例方面，在一級及以下、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別為 96%、94%、92%，退休人員報(bào)銷比例分別再提高 2%。如在二級醫(yī)院門診治療，退休人員花費(fèi) 1000 元政策范圍內(nèi)費(fèi)用，起付線 700 元扣除后，可報(bào)銷金額為 (1000 - 700)×96% = 288 元。
- 住院報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)為：第一次住院，三級醫(yī)院 700 元，二級醫(yī)院 500 元，一級醫(yī)院 300 元；第二次住院，三級醫(yī)院 500 元，二級醫(yī)院 300 元，一級醫(yī)院 200 元；第三次及以上住院，三級醫(yī)院 400 元，二級醫(yī)院 200 元，一級醫(yī)院 100 元。報(bào)銷比例為：一級及以下、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別為 96%、94%、92%，退休人員報(bào)銷比例分別再提高 2%。例如在職職工在三級醫(yī)院住院調(diào)理脂溢性皮炎，花費(fèi) 5000 元政策范圍內(nèi)費(fèi)用，起付線 700 元，報(bào)銷金額為 (5000 - 700)×92% = 3956 元 。一個(gè)自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 11 萬元；職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最多再報(bào)銷 60 萬元。
二、居民醫(yī)保報(bào)銷情況
- 門診報(bào)銷
- 普通門診：在參?？h（市、區(qū)）域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為 55%，不設(shè)起付線。但單次報(bào)銷限額有規(guī)定，一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 20 元 / 次 / 日，一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 30 元 / 次 / 日，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次報(bào)銷限額 20 元 / 次 / 日 。以個(gè)人為單位設(shè)定普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷限額，年度報(bào)銷限額為 150 元 / 人。例如在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病，一次花費(fèi) 40 元，按限額報(bào)銷 30 元，若年度內(nèi)多次就診，累計(jì)報(bào)銷限額為 150 元。
- 慢性病門診：常見慢性病起付線 200 元 / 年，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為 60%，省外一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為 50% 。報(bào)銷限額為 2500 元 / 年，患兩種及以上慢性病的，每增加一個(gè)病種，年最高限額增加 500 元，同一慢性病人年最高限額 4500 元。若脂溢性皮炎符合常見慢性病標(biāo)準(zhǔn)，在省內(nèi)二級醫(yī)院門診治療，花費(fèi) 1000 元，報(bào)銷金額為 (1000 - 200)×60% = 480 元。特殊慢性病省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷；省外一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用，起付線設(shè)定為 2000 元 / 年，報(bào)銷比例 65%，保底報(bào)銷比例 45% 。年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算 1 次起付線。
- 住院報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)為：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200 元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 500 元，三級（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu) 700 元，三級（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1000 元。報(bào)銷比例為：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 85%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 80%，三級（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu) 75%，三級（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu) 70% 。如在二級醫(yī)院住院花費(fèi) 3000 元政策范圍內(nèi)費(fèi)用，報(bào)銷金額為 (3000 - 500)×80% = 2000 元。參保人員按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診，到市外省內(nèi)住院治療的，上述相應(yīng)類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線增加 1 倍，報(bào)銷比例降低 5 個(gè)百分點(diǎn)；到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用 20% 計(jì)算（不足 2000 元的按 2000 元計(jì)算，最高不超過 1 萬元），報(bào)銷比例 60% 。一個(gè)自然年度，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 25 萬元；居民大病保險(xiǎn)省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多再報(bào)銷 30 萬元，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多再報(bào)銷 20 萬元，不疊加計(jì)算，大病費(fèi)用既含省內(nèi)又含省外的，執(zhí)行省內(nèi) 30 萬元報(bào)銷封頂 。
總體而言，安徽宣城醫(yī)保對脂溢性皮炎調(diào)理費(fèi)用有一定報(bào)銷支持。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在門診、住院報(bào)銷上各有規(guī)定，從起付線、報(bào)銷比例到報(bào)銷限額都有所不同。具體報(bào)銷金額需結(jié)合自身醫(yī)保類型、就診醫(yī)院級別以及治療產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用等因素綜合計(jì)算。就醫(yī)時(shí)建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，明確報(bào)銷細(xì)節(jié)，以充分享受醫(yī)保待遇 。
