?2025年江蘇連云港門(mén)特特藥申請(qǐng)需滿(mǎn)足以下條件：參保滿(mǎn)2年、診斷證明需三級(jí)醫(yī)院出具、藥品限定國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)品種、年治療費(fèi)用超3萬(wàn)元可申請(qǐng)二次報(bào)銷(xiāo)。?
連云港市2025年門(mén)特特藥申請(qǐng)政策主要面向需長(zhǎng)期使用高價(jià)靶向藥或罕見(jiàn)病藥物的參?；颊?。申請(qǐng)人須為連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)24個(gè)月，中斷補(bǔ)繳后重新參保的需重新計(jì)算年限。診斷證明必須由市內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院專(zhuān)科副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)人員開(kāi)具，明確標(biāo)注疾病名稱(chēng)、分型及治療方案。藥品范圍嚴(yán)格限定在《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)標(biāo)注門(mén)特特藥標(biāo)識(shí)的品種，年度治療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后自付部分超過(guò)3萬(wàn)元的，可申請(qǐng)二次報(bào)銷(xiāo)。
?（一）主體資格條件?
- ?參保要求?：申請(qǐng)人須為連云港市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，新參保人員需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)24個(gè)月（含視同繳費(fèi)年限）。
- ?疾病范圍?：限定惡性腫瘤、罕見(jiàn)病、器官移植術(shù)后抗排異治療等8類(lèi)重大疾病，具體病種以市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
?（二）醫(yī)療材料規(guī)范?
- ?診斷證明?：需提供三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)，加蓋醫(yī)院醫(yī)保專(zhuān)用章，且診斷日期在申請(qǐng)前30日內(nèi)有效。
- ?治療方案?：需附詳細(xì)治療計(jì)劃，包括用藥名稱(chēng)、劑量、周期及預(yù)期療效評(píng)估，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
?（三）費(fèi)用審核標(biāo)準(zhǔn)?
- ?藥品目錄?：僅限《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)標(biāo)注門(mén)特特藥標(biāo)識(shí)的品種，超適應(yīng)癥使用需額外提交專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)。
- ?費(fèi)用門(mén)檻?：年度累計(jì)自付費(fèi)用需超過(guò)3萬(wàn)元，二次報(bào)銷(xiāo)比例為合規(guī)費(fèi)用的70%，封頂線(xiàn)15萬(wàn)元/年。
符合上述條件的患者可通過(guò)連云港醫(yī)保APP線(xiàn)上提交申請(qǐng)，或攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。審批通過(guò)后，特藥費(fèi)用將直接與定點(diǎn)藥店結(jié)算，無(wú)需墊付。政策實(shí)施后預(yù)計(jì)惠及全市約1.2萬(wàn)名重大疾病患者，年度人均減負(fù)達(dá)4.8萬(wàn)元。
