可以報銷，但需符合條件
在江蘇徐州，參加職工醫(yī)保的參保人子女進(jìn)行康復(fù)科治療，符合政策規(guī)定的項目可通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金或家庭共濟賬戶報銷。具體報銷范圍、比例和流程需遵循徐州市醫(yī)保政策，涉及病種、機構(gòu)資質(zhì)及材料審核等要求。家長需提前確認(rèn)資格并保存完整醫(yī)療憑證。
一、 報銷基本規(guī)則
適用對象
- 參保職工未成年子女（通?！?8周歲），且職工醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)。
- 康復(fù)項目須屬醫(yī)保目錄內(nèi)，如運動療法、言語訓(xùn)練等，且限腦癱、孤獨癥等特定病種。
機構(gòu)資質(zhì)要求
- 僅限徐州市定點康復(fù)機構(gòu)（如三級醫(yī)院康復(fù)科、殘聯(lián)指定機構(gòu)）。
- 異地康復(fù)需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案，否則報銷比例降低。
材料與流程
關(guān)鍵材料 用途說明 提交方式 診斷證明書 確認(rèn)康復(fù)必要性 醫(yī)院開具原件 費用明細(xì)清單 核對醫(yī)保目錄內(nèi)項目 機構(gòu)蓋章 社?？?醫(yī)保碼 身份核驗與直接結(jié)算 窗口或線上平臺 關(guān)系證明 職工與子女親屬關(guān)系（如戶口簿） 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場提交
二、 報銷比例與限制
費用分級
- 住院康復(fù)：按醫(yī)院等級設(shè)定起付線（三級醫(yī)院約1200元），報銷比例70%-90%（退休職工更高）。
- 門診康復(fù)：部分病種可申請門診慢性病待遇，年度限額內(nèi)報銷60%-80%。
年度限額
- 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度封頂線約40萬元，含子女報銷額度。
- 大病保險可對超限費用二次報銷（比例達(dá)60%以上）。
三、 特殊場景處理
家庭共濟賬戶使用
- 職工醫(yī)保個人賬戶余額可綁定子女，支付自費部分（如部分器材費）。
- 通過“江蘇醫(yī)保云”APP辦理共濟綁定，即時生效。
政策動態(tài)調(diào)整
- 罕見病康復(fù)項目（如脊髓性肌萎縮癥）報銷范圍逐年擴大。
- 2023年起，中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿）納入醫(yī)保目錄。
江蘇徐州職工醫(yī)保對兒童康復(fù)的覆蓋正逐步完善，但需嚴(yán)格匹配政策條款。家長應(yīng)定期關(guān)注徐州市醫(yī)保局公告，通過12393熱線或政務(wù)平臺核實最新細(xì)則，確保合規(guī)治療費用應(yīng)報盡報，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
