職工醫(yī)保報銷比例與醫(yī)院等級、費用區(qū)間有關(guān)，一般在 60%-97.5%。
江蘇淮安職工醫(yī)保報銷心肺康復(fù)費用時，會受到多種因素影響，如就診醫(yī)院等級、費用區(qū)間、是否為退休人員等。不同情況對應(yīng)不同報銷比例，具體如下：
一、門診費用報銷
門診報銷有起付標(biāo)準(zhǔn)與支付限額。2025 年起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為 600 元，支付限額為一年 6000 元 。在不同等級醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例有所差異：
- 一級及以下醫(yī)療機構(gòu)：在職人員支付比例為 70%，退休人員增加 5 個百分點，即支付比例為 75%。
- 二級醫(yī)療機構(gòu)：在職人員支付比例為 65%，退休人員增加 5 個百分點，支付比例為 70%。
- 三級醫(yī)療機構(gòu)：在職人員支付比例為 60%，退休人員增加 5 個百分點，支付比例為 65%。
二、住院費用報銷
住院費用報銷需考慮起付標(biāo)準(zhǔn)和不同費用區(qū)間的報銷比例：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院 400 元，二級醫(yī)院 600 元，三級醫(yī)院 1000 元。若同一年度內(nèi)多次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)按所住醫(yī)院級別逐次遞減 200 元，最低至 200 元。
- 不同費用區(qū)間報銷比例：
- 2 萬元以下（含 2 萬元）：在職人員報銷 90%，退休人員報銷 95%。
- 2 萬元 - 6 萬元（含 6 萬元）：在職人員報銷 95%，退休人員報銷 97.5%。
- 6 萬元以上：在職及退休人員均報銷 90%。
- 最高支付限額：一個自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為 31 萬元。
在江蘇淮安，職工醫(yī)保報銷心肺康復(fù)費用，門診與住院報銷規(guī)則不同。門診有起付標(biāo)準(zhǔn)、支付限額以及與醫(yī)療機構(gòu)等級掛鉤的報銷比例；住院則要考慮起付標(biāo)準(zhǔn)、不同費用區(qū)間和退休與否的報銷比例，還有年度最高支付限額。具體報銷情況，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保辦，以實際政策為準(zhǔn) 。
