能
河北張家口康復科神經(jīng)康復職工醫(yī)保通常是能報銷的，但報銷情況受多種因素制約。職工醫(yī)保報銷需符合醫(yī)保政策規(guī)定，且滿足相應條件。下面將詳細介紹相關內容。
一、醫(yī)保報銷依據(jù)
- 政策規(guī)定：依據(jù)《社會保險法》，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，可按國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。神經(jīng)康復治療若在這些范圍內，就能報銷。
- 病種與項目：腦神經(jīng)病相關的康復治療屬于神經(jīng)康復范疇，一般能報銷，但醫(yī)保主要針對用藥報銷?？祻椭委熤械尼樉?、推拿、微波治療、電磁療等在醫(yī)保范圍內的項目也可報銷。
二、報銷范圍與限制
- 可報銷范圍
- 參保居民在定點醫(yī)療機構住院（含家庭病床）治療神經(jīng)康復的費用可報銷。
- 在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的神經(jīng)康復費用也能報銷。
- 不可報銷情形
- 未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的神經(jīng)康復醫(yī)療費用。
- 自殺、自殘（精神病除外）、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致神經(jīng)傷病的費用。
- 交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等導致神經(jīng)損傷的康復費用。
- 因美容、矯形、生理缺陷等進行神經(jīng)相關治療的費用。
- 屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的神經(jīng)康復費用。
- 國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。
三、報銷比例與起付標準
| 人員類別 | 門診急診報銷情況 | 住院報銷情況 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 1800元以上的醫(yī)療費用可報銷，報銷比例50%，門診、急診大額醫(yī)療費支付最高限額2萬元 | 一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時，起付金額1300元；第二次及以后住院，起付標準按50%確定即650元。一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬元。住院報銷標準與所住醫(yī)院級別有關，如住三級醫(yī)院，從起付標準到一定額度按相應比例報銷 |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元以上的費用可報銷，報銷比例70%，門診、急診大額醫(yī)療費支付最高限額2萬元 | 同在職職工住院起付標準及最高支付額規(guī)定，住院報銷標準與所住醫(yī)院級別有關 |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元以上的費用可報銷，報銷比例80%，門診、急診大額醫(yī)療費支付最高限額2萬元 | 同在職職工住院起付標準及最高支付額規(guī)定，住院報銷標準與所住醫(yī)院級別有關 |
四、報銷流程與材料
- 報銷流程
- 辦理人提交報銷單據(jù)等材料到張家口社會保險基金管理局受理。
- 受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當日完成審核、結算、支付工作。
- 社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。
- 報銷材料
- 收據(jù)原件。
- 住院費用結算單。
- 出院診斷證明。
- 留觀證明或死亡證明復印件。
- 社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》。
河北張家口康復科神經(jīng)康復職工醫(yī)保能報銷，但要符合政策規(guī)定的范圍、條件，按流程準備材料申請報銷。職工需了解這些內容，以便在神經(jīng)康復治療時能順利享受醫(yī)保待遇。
