是的，安徽宿州職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受符合規(guī)定的康復(fù)科骨科康復(fù)治療時，可按政策報銷部分費用。
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，骨科康復(fù)治療中涉及的物理治療、運動療法、中醫(yī)康復(fù)等項目均被納入職工醫(yī)保支付范圍，但具體報銷比例和限額需根據(jù)治療項目、醫(yī)院等級及參保類型綜合確定。以下從政策依據(jù)、報銷規(guī)則、操作流程三方面展開說明。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
醫(yī)保目錄規(guī)定
安徽省統(tǒng)一執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》，宿州市在此基礎(chǔ)上細化本地執(zhí)行標準。骨科康復(fù)類項目包含但不限于：物理治療：如超聲波療法、紅外線照射、關(guān)節(jié)松動術(shù)
運動康復(fù)：功能性訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練
中醫(yī)康復(fù)：針灸、推拿、中藥熏蒸
輔助治療：康復(fù)評估、矯形器制作（需符合適應(yīng)癥）
表格1：宿州市職工醫(yī)保骨科康復(fù)項目典型報銷類別
項目類型 具體項目示例 報銷比例（三級醫(yī)院） 物理治療 超聲波治療（每次） 70% 運動康復(fù) 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（每次） 65% 中醫(yī)康復(fù) 針刺療法（每穴位） 80% 輔助治療 康復(fù)功能評定（每次） 90% 適應(yīng)癥限制
醫(yī)保支付需符合臨床診療規(guī)范，常見適用病癥包括：骨折術(shù)后功能恢復(fù)
腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎等慢性骨科疾病
運動損傷康復(fù)
神經(jīng)損傷后遺癥（如腦卒中后肢體功能障礙）
二、報銷規(guī)則與操作流程
起付線與封頂線
起付標準：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院900元（年度累計計算）
封頂額度：職工醫(yī)保年度最高支付限額為30萬元，其中康復(fù)類項目占比不超過總額的20%
異地就醫(yī)備案
跨省或省內(nèi)異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，未備案者報銷比例降低10%-20%。備案后可在異地定點醫(yī)院直接結(jié)算。表格2：不同就醫(yī)場景報銷對比
就醫(yī)類型 備案狀態(tài) 三級醫(yī)院報銷比例 年度封頂線 本地就醫(yī) 無需備案 70%-90% 30萬元 異地就醫(yī) 已備案 60%-80% 30萬元 異地就醫(yī) 未備案 50%-70% 24萬元 結(jié)算流程
攜帶醫(yī)保卡/電子憑證在定點醫(yī)院康復(fù)科掛號就診
醫(yī)生開具康復(fù)治療方案并注明醫(yī)保支付項目
繳費時選擇“職工醫(yī)保實時結(jié)算”，僅需支付自付部分
保留費用清單及病歷備查
三、注意事項與優(yōu)化建議
自費項目提示
部高新康復(fù)技術(shù)（如機器人輔助康復(fù)）或特需服務(wù)（如單間病房）可能需全額自費，建議治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦確認明細。慢性病門診待遇
符合條件的骨科慢性病患者可申請“門診慢性病”資格，提高相關(guān)康復(fù)項目的年度支付限額。政策動態(tài)調(diào)整
2025年起宿州市試點將居家康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)納入職工醫(yī)保個人賬戶支付范圍，具體細則需關(guān)注當(dāng)?shù)?/span>人社局公告。
職工醫(yī)保對骨科康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了醫(yī)療保障體系對功能恢復(fù)類治療的重視，但實際報銷效果受項目選擇、醫(yī)院等級及個人繳費基數(shù)影響。建議參保人員在治療前通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線或醫(yī)院窗口核實最新政策，確保權(quán)益最大化。
