85%-95%（住院）或 70%-75%（社區(qū)門診）

廣東東莞的職工醫(yī)保參保人，在康復(fù)科進行疼痛康復(fù)治療時，其報銷比例并非固定單一數(shù)值，而是根據(jù)治療形式（住院或門診）、就診醫(yī)療機構(gòu)級別以及是否簽約家庭醫(yī)生等因素綜合確定；住院治療在一級以下醫(yī)院可高達95%，而在社區(qū)門診就醫(yī)點則為70%至75% 。

一、 住院康復(fù)治療報銷政策

1. 報銷比例依據(jù)醫(yī)院等級劃分：東莞市對職工醫(yī)保住院報銷設(shè)置了差異化的比例，這直接關(guān)系到在康復(fù)科進行需住院的疼痛康復(fù)項目的實際花費。具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《東莞市醫(yī)療保障辦法》（2024年起實施）執(zhí)行。

   醫(yī)院等級	基本醫(yī)療費用 ≤ 10萬元	基本醫(yī)療費用 > 10萬元	適用對象備注
   本市一級以下	95%	85%	適用于統(tǒng)賬結(jié)合職工及退休人員等
   本市二級	90%	80%	適用于統(tǒng)賬結(jié)合職工及退休人員等
   本市三級	85%	75%	適用于統(tǒng)賬結(jié)合職工及退休人員等

2. 起付標(biāo)準(zhǔn)與封頂線：享受上述報銷比例前，需先扣除住院起付標(biāo)準(zhǔn)（俗稱“門檻費”），不同級別醫(yī)院起付線不同。雖然部分搜索結(jié)果提及過去有支付限額，但根據(jù)2023年起的新規(guī)，東莞已取消職工醫(yī)保門診最高支付限額，住院部分則有年度最高支付限額，具體數(shù)額需參照當(dāng)年政策 。

3. 康復(fù)治療項目納入醫(yī)保范圍：在醫(yī)保定點醫(yī)院進行的、屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)治療項目（如針灸、推拿、物理治療等），其費用可以按規(guī)定報銷 。疼痛康復(fù)若涉及此類項目且符合住院指征，即可享受相應(yīng)住院報銷待遇。

二、 門診康復(fù)治療報銷政策

1. 社區(qū)門診就醫(yī)點報銷比例：對于在社區(qū)門診就醫(yī)點接受疼痛康復(fù)治療的職工醫(yī)保參保人，基礎(chǔ)支付比例為70%；若按規(guī)定簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議并履行了健康管理義務(wù)，則支付比例可提升至75% 。這是門診康復(fù)治療最常見的報銷情形。

   就診地點	基礎(chǔ)報銷比例	簽約家庭醫(yī)生后報銷比例	備注
   社區(qū)門診就醫(yī)點	70%	75%	需按規(guī)定選點并簽約
   三級定點醫(yī)療機構(gòu)門診	35%	未明確	通常不作為康復(fù)首選

2. 門診選點與輔助就醫(yī)規(guī)定：東莞職工醫(yī)保實行門診選點制度，參保人需按規(guī)定選定社區(qū)門診就醫(yī)點作為首診機構(gòu) 。如需到其他醫(yī)療機構(gòu)（輔助就醫(yī)點）就診，也需按規(guī)定辦理選定手續(xù)，否則可能影響報銷比例或無法報銷。

1. 急診與搶救特殊情況：若因疼痛急性發(fā)作在門診進行急診或搶救，報銷比例為75%，若已簽約家庭醫(yī)生，則比例可提高至80% 。此類情況雖不常見于常規(guī)康復(fù)治療，但屬于政策覆蓋范圍。

在廣東東莞，職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的保障是全面且分層的，無論是選擇住院進行系統(tǒng)性康復(fù)，還是在社區(qū)門診接受日常治療，參保人都能獲得較高比例的費用報銷，有效減輕了經(jīng)濟負擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對康復(fù)醫(yī)療需求的支持。