55%-90%
廣西柳州老年康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)就醫(yī)類(lèi)型（門(mén)診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及是否屬于門(mén)診特殊慢性病存在差異，普通門(mén)診年度最高報(bào)銷(xiāo)300元，住院年度最高支付限額達(dá)73萬(wàn)余元，門(mén)診特殊慢性病報(bào)銷(xiāo)比例最高85%，具體以實(shí)際診療項(xiàng)目和機(jī)構(gòu)等級(jí)為準(zhǔn)。
一、門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo)政策
1. 普通門(mén)診康復(fù)
- 報(bào)銷(xiāo)范圍：僅限在選定的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村級(jí)衛(wèi)生室）發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心75%，村級(jí)衛(wèi)生室85%。
- 年度限額：300元/人，不設(shè)起付線(xiàn)。
2. 門(mén)診特殊慢性病康復(fù)
- 病種范圍：38種納入保障，包括腦血管病后遺癥期、帕金森氏綜合征、阿爾茨海默病等老年常見(jiàn)康復(fù)病種。
- 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線(xiàn)（元/月） 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（元） 一級(jí)及以下 20 85% 最高6000（如嚴(yán)重精神障礙） 二級(jí)醫(yī)院 20 70% 4000-5500 市三級(jí)醫(yī)院 20 55% 3000-5500 自治區(qū)三級(jí)醫(yī)院 20 50% 3000-5500 - 特殊規(guī)定：高血壓（非高危組）、嚴(yán)重精神障礙等病種起付線(xiàn)為0元，部分病種（如惡性腫瘤門(mén)診治療）合并住院計(jì)算年度限額。
二、住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)政策
1. 起付線(xiàn)與報(bào)銷(xiāo)比例
- 起付線(xiàn)：按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定，一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院600元，三級(jí)醫(yī)院900元，自治區(qū)三級(jí)醫(yī)院1200元；第二次及以后住院起付線(xiàn)減半。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例 個(gè)人自付比例 一級(jí)醫(yī)院 90% 10% 二級(jí)醫(yī)院 75% 25% 三級(jí)醫(yī)院 60% 40% 自治區(qū)三級(jí)醫(yī)院 55% 45%
2. 年度支付限額
- 基本醫(yī)保：年度最高支付限額為73萬(wàn)余元（含大病保險(xiǎn)）。
- 大病保險(xiǎn)：基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)1.5萬(wàn)元的部分，按60%-80%二次報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)封頂線(xiàn)。
三、康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保目錄范圍
1. 納入報(bào)銷(xiāo)的康復(fù)項(xiàng)目
- 基礎(chǔ)項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、吞咽功能障礙訓(xùn)練、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練等29項(xiàng)基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目。
- 民族醫(yī)項(xiàng)目：壯醫(yī)經(jīng)筋針刺法、瑤藥熱燙治療等17項(xiàng)民族醫(yī)技法，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)85%，三級(jí)醫(yī)院55%。
2. 不予報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目：如智能康復(fù)設(shè)備租賃費(fèi)、康復(fù)保健類(lèi)服務(wù)。
- 超范圍使用：如吞咽功能障礙訓(xùn)練限三級(jí)醫(yī)院使用且支付不超過(guò)3個(gè)月。
四、特殊人群與額外保障
1. 困難群體醫(yī)療救助
- 救助對(duì)象：城鄉(xiāng)低保對(duì)象、重度殘疾人、特困供養(yǎng)人員等。
- 保障內(nèi)容：住院及門(mén)診慢性病自付費(fèi)用按50%-80%救助，年度救助限額最高5萬(wàn)元。
2. 連續(xù)參保激勵(lì)
大病保險(xiǎn)傾斜：連續(xù)參保滿(mǎn)4年，每多參保1年，大病保險(xiǎn)最高支付限額增加1000元；當(dāng)年未報(bào)銷(xiāo)者，次年限額增加1000元。
老年康復(fù)患者就醫(yī)時(shí)，建議優(yōu)先選擇基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以享受更高報(bào)銷(xiāo)比例，就診前確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并通過(guò)“柳州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢(xún)實(shí)時(shí)政策。醫(yī)保待遇按年度動(dòng)態(tài)調(diào)整，參保人需持續(xù)關(guān)注官方通知，確保及時(shí)享受保障。
