?可以報(bào)銷?
云南玉溪市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行骨科康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍的費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷，具體政策需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及年度報(bào)銷限額綜合判斷。
?一、報(bào)銷政策依據(jù)?
- ?醫(yī)保目錄范圍?
骨科康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目已納入云南省醫(yī)保支付范圍，但需滿足臨床必需原則，非治療性項(xiàng)目（如美容康復(fù)）不予報(bào)銷。 - ?醫(yī)院資質(zhì)要求?
就診機(jī)構(gòu)需為玉溪市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且康復(fù)科具備二級(jí)以上醫(yī)院資質(zhì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例低于三級(jí)醫(yī)院，建議提前查詢醫(yī)院醫(yī)保備案情況。
?二、報(bào)銷比例與限額?
- ?基礎(chǔ)報(bào)銷比例?
居民醫(yī)保住院康復(fù)治療報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)醫(yī)院75%、三級(jí)醫(yī)院65%，門診康復(fù)按50%比例報(bào)銷（年度限額2000元）。 - ?特殊病種待遇?
骨折術(shù)后康復(fù)等符合慢性病管理的項(xiàng)目，可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診資格，年度報(bào)銷限額提高至5000元，需提供診斷證明至醫(yī)保局備案。
?三、報(bào)銷流程注意事項(xiàng)?
- ?材料準(zhǔn)備?
需持醫(yī)?？?、身份證、診斷證明、費(fèi)用清單原件辦理結(jié)算，外傷患者需額外填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》。 - ?轉(zhuǎn)診要求?
未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級(jí)醫(yī)院康復(fù)的，報(bào)銷比例降低10%。建議通過基層醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單以保障權(quán)益。
骨科康復(fù)報(bào)銷政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議治療前通過“云南醫(yī)?！毙〕绦蚧驌艽?2393熱線確認(rèn)最新目錄。保留所有醫(yī)療文書備查，對(duì)報(bào)銷結(jié)果有異議可向玉溪市醫(yī)保中心申請(qǐng)復(fù)核。
