?職工醫(yī)保報(bào)銷比例約70%-90%，年度限額2萬(wàn)元起，具體需結(jié)合康復(fù)項(xiàng)目與醫(yī)院等級(jí)?

在四川樂(lè)山，持有職工醫(yī)保的老年患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷主要依據(jù)《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)。?報(bào)銷范圍?包括物理治療、作業(yè)療法等20余項(xiàng)基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目，但部分高端設(shè)備（如機(jī)器人輔助訓(xùn)練）需自費(fèi)。?起付線?通常為三級(jí)醫(yī)院800元/次、二級(jí)醫(yī)院500元/次，年度累計(jì)不超過(guò)3次。?報(bào)銷比例?按醫(yī)院等級(jí)劃分：三級(jí)醫(yī)院報(bào)70%、二級(jí)報(bào)85%、社區(qū)醫(yī)院報(bào)90%，退休人員額外提高5%。?封頂線?與住院合并計(jì)算，職工醫(yī)保年度最高支付限額為8萬(wàn)元（含大病保險(xiǎn)）。

（一）?報(bào)銷條件與材料?

1. ?資格要求?：需持有樂(lè)山市職工醫(yī)保且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，康復(fù)治療需由二級(jí)以上醫(yī)院出具診斷證明。
2. ?材料清單?：醫(yī)?？ā⑸矸葑C、康復(fù)評(píng)估報(bào)告、費(fèi)用明細(xì)清單（需加蓋醫(yī)院公章）。
3. ?備案流程?：部分長(zhǎng)期康復(fù)項(xiàng)目（如中風(fēng)后遺癥）需提前向醫(yī)保局備案，有效期180天。

（二）?特殊情形處理?

1. ?轉(zhuǎn)診報(bào)銷?：經(jīng)樂(lè)山市內(nèi)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至成都三甲康復(fù)機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例降低10%。
2. ?異地安置?：長(zhǎng)期居住外地的退休人員，備案后按樂(lè)山標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
3. ?自費(fèi)補(bǔ)充?：超出醫(yī)保目錄的費(fèi)用可通過(guò)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付。

（三）?優(yōu)化報(bào)銷建議?

1. 優(yōu)先選擇醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例下降20%。
2. 年度內(nèi)多次住院患者，起付線逐次降低50%（最低不低于200元）。
3. 貧困老人可疊加醫(yī)療救助，自付部分再報(bào)銷30%-50%。

實(shí)際報(bào)銷金額需結(jié)合具體治療方案，建議通過(guò)樂(lè)山醫(yī)保公眾號(hào)或服務(wù)熱線（0833-12393）查詢實(shí)時(shí)政策。