0-14周歲參保殘疾兒童康復(fù)治療不設(shè)起付線，按床日付費(fèi)年度不超過(guò)10個(gè)月，2026年1月1日起執(zhí)行
內(nèi)蒙古包頭市兒童康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷政策適用于0-14周歲正常參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)訓(xùn)練的殘疾兒童，自治區(qū)外治療暫不納入。費(fèi)用從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支，按床日分值付費(fèi)并納入全市醫(yī)保DIP付費(fèi)管理，自然年度內(nèi)報(bào)銷期限不超過(guò)10個(gè)月，無(wú)起付線要求。
一、報(bào)銷范圍與對(duì)象
覆蓋人群
- 年齡限制：0-14周歲（含14周歲）殘疾兒童。
- 參保要求：已參加包頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 地域限制：僅限在自治區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，自治區(qū)外治療暫不納入報(bào)銷范圍。
康復(fù)治療類型
涵蓋各類符合醫(yī)保目錄的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，具體以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍為準(zhǔn)。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與支付方式
按床日付費(fèi)規(guī)則
- 年度限額：自然年度內(nèi)康復(fù)治療按床日付費(fèi)不超過(guò)10個(gè)月。
- 起付線：康復(fù)治療住院費(fèi)用不設(shè)起付線。
- 費(fèi)用來(lái)源：從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中列支，納入全市醫(yī)保DIP付費(fèi)管理。
門診與住院報(bào)銷對(duì)比
報(bào)銷類型 適用場(chǎng)景 起付線 年度限額 支付渠道 康復(fù)治療住院 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練 無(wú) 按床日付費(fèi)≤10個(gè)月 統(tǒng)籌基金直接結(jié)算 普通門診 非康復(fù)類門診就醫(yī)（參考） 800元 3000元（補(bǔ)助30%） 醫(yī)保電子憑證或社?？ńY(jié)算
三、政策執(zhí)行與注意事項(xiàng)
實(shí)施時(shí)間
本政策自2026年1月1日起正式執(zhí)行。
參保繳費(fèi)要求
- 個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2025年為400元/人，需在集中繳費(fèi)期（通常為上一年度12月至當(dāng)年2月）完成繳費(fèi)，逾期參保將有3個(gè)月待遇等待期。
- 待遇享受：集中繳費(fèi)期內(nèi)參保的，自繳費(fèi)次年1月1日起享受待遇；未連續(xù)參保的，每斷保1年增加1個(gè)月等待期。
結(jié)算方式
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，通過(guò)醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)“一站式”報(bào)銷，無(wú)需事后手工申報(bào)。
四、其他相關(guān)醫(yī)保待遇參考
門診共濟(jì)政策（非康復(fù)類）
- 普通門診：掛號(hào)費(fèi)、藥品費(fèi)等報(bào)銷比例50%-70%，年度限額1500元。
- 慢性病門診：糖尿病、癲癇等指定慢性病報(bào)銷比例60%-80%，年度限額2000元，需依托職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)機(jī)制支付。
住院報(bào)銷比例（非康復(fù)類）
醫(yī)院等級(jí) 起付線 報(bào)銷比例 年度最高支付限額 一級(jí)醫(yī)院 無(wú) 65% 18萬(wàn)元 二級(jí)醫(yī)院 300元 60% 18萬(wàn)元 三級(jí)醫(yī)院 500元 55% 18萬(wàn)元
包頭市兒童康復(fù)醫(yī)保政策通過(guò)按床日付費(fèi)機(jī)制減輕殘疾兒童家庭負(fù)擔(dān)，0-14周歲參保殘疾兒童在市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)康復(fù)治療可享受無(wú)起付線、年度最長(zhǎng)10個(gè)月的報(bào)銷待遇，2026年起正式實(shí)施。家長(zhǎng)需確保孩子持續(xù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，優(yōu)先選擇市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，通過(guò)直接結(jié)算享受便捷報(bào)銷服務(wù)。
