康復(fù)治療費(fèi)用能否報(bào)銷需區(qū)分情況，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門
海南瓊海康復(fù)科心肺康復(fù)職工醫(yī)保是否能報(bào)銷不能一概而論?？祻?fù)治療所產(chǎn)生的費(fèi)用能否報(bào)銷要區(qū)分情況而定，且報(bào)銷的比例根據(jù)各地的不同有不同的標(biāo)準(zhǔn)，所以建議患者到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門和民政部門進(jìn)行咨詢。
（一）醫(yī)保報(bào)銷的一般規(guī)定
- 報(bào)銷范圍判定：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。對(duì)于心肺康復(fù)，如果屬于大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療，費(fèi)用可能可以報(bào)銷；而一些比較輕微疾病的康復(fù)治療費(fèi)用，可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
- 參保及繳費(fèi)要求：參保人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，連續(xù)繳費(fèi)滿1年方可享受統(tǒng)籌基金支付待遇。連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月或者累計(jì)中斷繳費(fèi)6個(gè)月的，停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?；謴?fù)繳費(fèi)后，連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月的，在連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后方可重新享受統(tǒng)籌基金支付待遇；累計(jì)中斷繳費(fèi)6個(gè)月的，在連續(xù)繳費(fèi)滿1年后方可重新享受統(tǒng)籌基金支付待遇。退休人員參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，按照相關(guān)條例累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)）享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。累計(jì)繳費(fèi)年限不夠的，也可按規(guī)定一次性補(bǔ)繳。從未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，可以一次性繳納10年基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)后，按照規(guī)定繳費(fèi)次月后可享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，由失業(yè)保險(xiǎn)基金繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
- 報(bào)銷手續(xù)及材料：如果聯(lián)網(wǎng)就可以在醫(yī)院直接扣除核銷，只需拿身份證、醫(yī)保手冊(cè)及住院手續(xù)即可在醫(yī)院的窗口辦理。如果沒有聯(lián)網(wǎng)則只能回本地辦報(bào)銷，報(bào)銷需要診斷證明（票據(jù)上加蓋醫(yī)院急診章）、出院證（沒有住院則不用）、住院費(fèi)用清單、住院病歷、處方等、所住醫(yī)院等級(jí)證明，根據(jù)需要一般需2 - 3份復(fù)印件。外地就診報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜一些，最好搞3份。
（二）職工醫(yī)保門診報(bào)銷情況
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 年度起付標(biāo)準(zhǔn) | 在職人員年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)（含一般診療費(fèi)） | 退休人員年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)（含一般診療費(fèi)） | 統(tǒng)籌基金支付比例（起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下） | 個(gè)人支付比例（起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下） |
|---|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 10元 | 1500元 | 2000元 | 70% | 30% |
| 二級(jí) | 50元 | 1500元 | 2000元 | 60% | 40% |
| 三級(jí) | 100元 | 1500元 | 2000元 | 50% | 50% |
退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定的，每減少一年，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例降低3%。一般診療費(fèi)按照海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人員普通門診用藥，優(yōu)先選用目錄甲類藥品、優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物、優(yōu)先選用通過一致性評(píng)價(jià)的品種、優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購(gòu)中選藥品。
海南瓊海康復(fù)科心肺康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷情況較為復(fù)雜，受到多種因素影響，包括康復(fù)治療的具體情況、參保人的繳費(fèi)狀態(tài)等?；颊咝枰鶕?jù)自身實(shí)際情況，參考醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門詳細(xì)咨詢，以確定是否能夠報(bào)銷以及報(bào)銷的具體比例和手續(xù)。
