可以，符合條件的廣西百色康復(fù)科兒童康復(fù)項(xiàng)目可按規(guī)定使用職工醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。
在廣西百色市，針對患有腦癱、孤獨(dú)癥、智力障礙等疾病的兒童進(jìn)行的康復(fù)科治療，若其治療項(xiàng)目屬于國家及自治區(qū)醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的規(guī)定病種和治療項(xiàng)目，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，其費(fèi)用可以通過監(jiān)護(hù)人或直系親屬的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，或通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報(bào)銷。此政策旨在減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高兒童康復(fù)服務(wù)的可及性，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對特殊群體的保障支持。
一、 政策依據(jù)與覆蓋范圍
國家及自治區(qū)政策框架 根據(jù)國家醫(yī)療保障局和廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局的相關(guān)規(guī)定，將部分兒童康復(fù)治療項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍。百色市嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一政策，確保政策落地。納入報(bào)銷的康復(fù)科項(xiàng)目主要針對0-14周歲（部分項(xiàng)目可放寬至17周歲）的兒童，涵蓋神經(jīng)系統(tǒng)、發(fā)育行為障礙等重大疾病。
百色市具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 百色市醫(yī)療保障局依據(jù)自治區(qū)文件，明確了本地職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)康復(fù)科機(jī)構(gòu)進(jìn)行兒童康復(fù)治療的報(bào)銷細(xì)則。報(bào)銷范圍不僅包括住院康復(fù)，也包含部分符合條件的門診特定康復(fù)項(xiàng)目。
主要覆蓋的兒童康復(fù)病種 目前，百色市職工醫(yī)保明確覆蓋的兒童康復(fù)病種主要包括：
- 腦性癱瘓（腦癱）
- 孤獨(dú)癥譜系障礙（自閉癥）
- 全面性發(fā)育遲緩
- 智力障礙
- 聽力障礙術(shù)后康復(fù)（如人工耳蝸植入后）
- 言語和語言發(fā)育障礙
對比項(xiàng) 可報(bào)銷的兒童康復(fù)病種 不可報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目 病種類型 腦癱、孤獨(dú)癥、智力障礙、發(fā)育遲緩等 單純性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、學(xué)習(xí)困難（非疾病診斷）、美容性康復(fù) 醫(yī)保依據(jù) 列入《廣西基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》 未列入目錄或?qū)儆谧再M(fèi)項(xiàng)目 報(bào)銷形式 可通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌或個(gè)人賬戶支付 需完全自費(fèi) 治療場所 定點(diǎn)康復(fù)科醫(yī)療機(jī)構(gòu) 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非醫(yī)療性質(zhì)康復(fù)中心 兒童年齡 一般為0-14周歲，部分項(xiàng)目至17周歲 超出規(guī)定年齡范圍
二、 報(bào)銷方式與支付標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)使用 百色市已實(shí)施職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策。參保職工可將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女使用。即使兒童本人未參加職工醫(yī)保，其父母或祖父母的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可用于支付其在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的合規(guī)康復(fù)科費(fèi)用。
門診特殊慢性病待遇 針對腦癱、孤獨(dú)癥等需長期康復(fù)的兒童，家長可為其申請門診特殊慢性病待遇認(rèn)定。通過認(rèn)定后，在門診進(jìn)行的特定康復(fù)科治療項(xiàng)目可享受職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷，大幅降低自付比例。
住院康復(fù)報(bào)銷政策 若兒童因病情需要住院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)科治療，其住院期間的合規(guī)費(fèi)用（包括檢查、治療、康復(fù)訓(xùn)練等）可納入職工醫(yī)保住院報(bào)銷體系，按百色市規(guī)定的住院起付線、報(bào)銷比例和年度限額進(jìn)行結(jié)算。
報(bào)銷類別 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷比例（在職職工） 年度支付限額（元） 備注 門診特殊慢性病（康復(fù)類） 100 70%-75% 15,000 - 30,000（按病種） 需辦理門慢資格 住院康復(fù)（三級醫(yī)院） 600 85% 符合住院統(tǒng)籌限額 按次計(jì)算起付線 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付 無 100%（賬戶余額內(nèi)） 賬戶余額 可家庭共濟(jì)使用
三、 申請流程與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
病種認(rèn)定與資格申請 家長需攜帶兒童病歷、診斷證明、身份證或戶口本等材料，前往百色市指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口，申請門診特殊慢性病資格認(rèn)定。審核通過后，方可享受相應(yīng)的職工醫(yī)保報(bào)銷待遇。
選擇定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu) 康復(fù)治療必須在醫(yī)保部門公布的定點(diǎn)康復(fù)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。百色市內(nèi)多家公立醫(yī)院及部分符合條件的民營康復(fù)機(jī)構(gòu)已納入定點(diǎn)范圍。在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，職工醫(yī)保不予報(bào)銷。
費(fèi)用結(jié)算方式 在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療時(shí)，符合報(bào)銷條件的費(fèi)用可直接通過醫(yī)保卡進(jìn)行“一站式”結(jié)算，參保人僅需支付個(gè)人自付部分。對于未能直接結(jié)算的情況，可保留票據(jù)，后續(xù)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報(bào)銷。
廣西百色地區(qū)的職工醫(yī)保政策為患有特定疾病的兒童接受康復(fù)科治療提供了有力的醫(yī)保支持。通過門診特殊慢性病待遇、住院報(bào)銷以及個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)等多種方式，有效緩解了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。家長應(yīng)了解相關(guān)政策，及時(shí)為患兒辦理資格認(rèn)定，并選擇正規(guī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，確保能夠充分享受職工醫(yī)保帶來的保障權(quán)益。
