陜西榆林居民醫(yī)保對康復科心肺康復的報銷比例為60%-70%（三級醫(yī)院），具體需根據(jù)醫(yī)療機構等級及治療項目確定。
在陜西榆林，居民醫(yī)保參保人員因心肺功能障礙接受康復治療時，符合政策范圍的心肺康復項目可按比例報銷。報銷條件包括：需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，治療項目需屬于《陜西省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》規(guī)定的康復類項目，且患者需持有?？?/span>醫(yī)生出具的明確診斷證明。以下從政策依據(jù)、報銷范圍、申請流程三方面展開說明。

一、政策依據(jù)與報銷比例

1. 醫(yī)保政策框架
   陜西榆林執(zhí)行陜西省統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策，康復科治療項目納入報銷范圍的依據(jù)為《陜西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄（2023年版）》。其中，心肺康復相關項目（如呼吸功能訓練、有氧運動療法等）被歸類為“康復醫(yī)療”大類，報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構等級分層設定：

   醫(yī)療機構等級	起付標準（元）	報銷比例（%）	年度支付限額（元）
   三級醫(yī)院	1000	60-70	5000
   二級醫(yī)院	600	70-80	4000
   一級及以下	300	80-90	3000

2. 報銷范圍與自付部分
   符合報銷條件的心肺康復項目需滿足以下要求：

   • 納入范圍：包括但不限于肺功能康復訓練、體位排痰技術、心肺運動評估等（詳見目錄編碼“康01-康15”）。

   • 不予報銷：高端康復設備（如智能呼吸訓練儀）、自費康復輔具（如定制呼吸面罩）及非醫(yī)囑性保健項目。

二、申請流程與材料要求

1. 備案與轉診
   參保人員需在定點醫(yī)院醫(yī)?？?/span>完成“康復治療備案”，若需轉診至上級醫(yī)院，須持《醫(yī)保轉診單》且提前3個工作日向參保地醫(yī)保中心報備。未備案或違規(guī)轉診者，報銷比例降低20%。

2. 材料提交
   結算時需提供：醫(yī)保卡、診斷證明（需注明“心肺功能障礙”）、費用明細清單及正規(guī)發(fā)票。其中，心肺康復項目的收費編碼需與醫(yī)保目錄一致，否則視為自費項目。

三、特殊情形與注意事項

1. 慢性病門診待遇
   若患者確診為慢性阻塞性肺病（COPD）或心力衰竭等慢性病，可申請“門診特殊病種”待遇，心肺康復項目的年度報銷限額提升至8000元，起付標準降低至50%。

2. 異地就醫(yī)報銷
   異地居住參保人員需通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP辦理異地備案，結算時執(zhí)行榆林市報銷政策，但需自行承擔5%-10%的異地結算差額。

陜西榆林居民醫(yī)保對心肺康復的報銷政策以“保障基本醫(yī)療需求”為原則，參保人需重點關注定點機構選擇、治療項目合規(guī)性及材料完整性。建議就診前向醫(yī)療機構醫(yī)保部門核實具體項目的可報銷性，并保留完整診療記錄以備核驗。